Здоровый позвоночник

Причины, вызывающие стеноз позвоночного канала, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным относятся стенозы, связанные с такими заболеваниями, как мукополисахаридоз, витамин-D-резистентный рахит, ахондроплазия, врожденная аномалия развития позвонков и позвоночного канала, различные виды дисплазий, синдром Дауна. При врожденных стенозах позвоночного канала чаще наблюдается сужение среднего переднезаднего диаметра, т. е. по локализации стеноз является центральным. Вместе с тем при разных вариантах врожденной патологии позвоночного канала возможно сужение любых его отделов.

Приобретенные стенозы чаще развиваются на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, таких как деформирующий спондилез и спондилоартроз, сдавление позвоночного канала мягкими тканями (рубцовыми тканями, гипертрофированными желтой или задней продольной связками), дегенеративный спондилолистез, грыжа межпозвоночного диска.

Часто встречается комбинация заболеваний, вызывающих врожденный и приобретенный стеноз, например дегенеративного стеноза и грыжевых выпячиваний дисков. К этой же группе относятся посттравматические, послеоперационные стенозы, стенозы на фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберкулезного и других спондилитов.

Для приобретенных стенозов дегенеративного происхождения, чаще всего развивающихся при артрозах дугоотростчатых суставов, более характерно сужение каналов нервных корешков на различных участках.

Стенозы принято классифицировать по причинам, их вызывающим:

– врожденные;

– приобретенные, в т. ч.:

• связанные с грыжей межпозвоночного диска;

• связанные с другой патологией – гиперплазией капсулы дугоотростчатых суставов, окостенением желтой связки, задней продольной связки;

• другие.

А также по локализации:

– центральный стеноз;

– стеноз каналов корешков.

Клинические проявления стеноза позвоночного канала напрямую зависят также от уровня (шейный, грудной или поясничный), степени сужения и скорости развития. Так, при заболеваниях, сопровождающихся медленным развитием компрессии позвоночного канала и спинного мозга, у подавляющего числа пациентов развиваются неврологические нарушения – параличи и парезы.

При остро развившейся компрессии (травмы позвоночника, грыжа диска) резервные возможности спинного мозга значительно более ограничены, а неврологические нарушения развиваются при значительно меньших значениях стенозов.

Уровень сдавления определяет объем проводниковых неврологических нарушений, которые развиваются ниже уровня сдавления. Степень стеноза определяет глубину неврологических расстройств: от различного рода парестезий, преходящего чувства онемения и слабости до парезов и плегий (полное отсутствие активных движений). Например, дегенеративный стеноз позвоночного канала на поясничном уровне начинается с преходящего ощущения слабости в ногах при длительной ходьбе, но после короткого отдыха в течение 15–30 минут в положении лежа или сидя слабость в ногах проходит, силы возвращаются (так называемый синдром радикуло– или каудогенной перемежающейся хромоты). Это объясняется тем, что во время ходьбы на уровне поясничного лордоза происходит сдавление кровеносных сосудов в межпозвоночных отверстиях, приводящее к ишемии (местному малокровию) нервных корешков, т. е. происходит нарушение питания.

Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвоночного отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов.

Через некоторое время нервная ткань снова способна проводить нервные импульсы. Постепенно расстояние, которое может пройти человек, становится все меньше, компенсаторные возможности организма истощаются, углубляется неврологический дефицит.

Наибольшее клиническое значение имеют стенозы позвоночного канала, развивающиеся при грыжах межпозвоночных дисков, а также их комбинации с врожденным стенозированием позвоночного канала или дегенеративными изменениями в капсульно-связочном аппарате позвоночника, сопровождающиеся либо гипертрофией капсулы и деформацией дугоотростчатых суставов, либо гипертрофией и/или окостенением желтой связки, задней продольной связки, либо нестабильностью в сегменте.

Грыжа межпозвоночного диска

Под грыжей межпозвоночного диска принято понимать выпячивание элементов диска в просвет позвоночного канала, приводящее к компрессии (сдавлению) спинного мозга и/или спинальных элементов.

Необходимо обратить внимание на локализацию грыжевого выпячивания: в просвет канала (не путать с грыжей Шморля, при которой грыжевое выпячивание происходит в тело смежного позвонка, не имеет никаких клинических проявлений и обнаруживается чаще как рентгенологическая находка).

В настоящее время получила признание следующая классификация грыж межпозвоночных дисков.