Здоровый позвоночник

Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.

Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра.

Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском.

Секвестрация, или секвестрированная грыжа диска, – смещение выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра по позвоночному каналу.

На бытовом уровне целесообразно разделение на протрузии и истинные грыжи, причем последние сдавливают спинной мозг и/или спинальные элементы и нуждаются в оперативной декомпрессии. Различают задние, заднебоковые, боковые и фораминальные грыжи в зависимости от направления выпячивания.

При оценке величины и значимости грыжи диска учитываются не только размер выпячивания в метрических единицах (мм), но и индекс позвоночного канала: соотношение размера выпячивания к размеру канала, в котором находятся компримируемые невральные элементы; заинтересованность твердой мозговой оболочки (например, эпидурит, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале); арахноидит; ликворный блок; варикозно расширенные вены и др. Кроме того, большое значение имеют анамнез заболевания (давность, причины), тяжесть и длительность клинической симптоматики. Грыжевое выпячивание, в зависимости от величины и направления, приводит к сдавлению спинного мозга, нервных корешков или сдавливает сосуды, их питающие, что влечет нарушение питания и отмирание заинтересованных невральных структур.

Совокупность многих факторов, собранных воедино, позволяет поставить пациенту диагноз «грыжа диска» и определиться с тактикой и стратегией показанного ему лечения, а также спрогнозировать возможные исходы при применении той или иной методики консервативного либо оперативного лечения.

Непосредственной причиной грыжи межпозвоночного диска чаще всего является какая-либо травма, поднятие тяжести, гораздо реже – резкое некоординированное движение. Но не каждое поднятие тяжести или травма влекут за собой грыжу диска, из-за любого неловкого движения диск не смещается. В здоровом состоянии диски на удивление крепки и эластичны (легче разрушить кость, чем диск).

Грыжа диска не возникает внезапно, это закономерный результат дегенеративно-дистрофических изменений в диске. Травмы, разрушающие понемногу фиброзное кольцо, приводят к тому, что в нем появляются микротрещины, которые организм латает рубцовой тканью, не столь эластичной и прочной, как ткань фиброзного кольца, и в определенный момент поврежденный участок не выдерживает повышения внутридискового давления. Чаще всего грыжи возникают в дисках L4—L5 и L5—S1, гораздо реже – в шейном и грудном отделах. Связано это, во-первых, с тем, что на данные сегменты приходится самая значительная осевая нагрузка, это влечет за собой более высокое внутридисковое давление и (по теории надежности) увеличивает риск повреждения фиброзного кольца. Во-вторых, анатомически в поясничном отделе передняя продольная связка (препятствующая значительным сдвиговым нагрузкам и укрепляющая фиброзное кольцо) развита сильнее, чем задняя, которая на этом уровне истончается и постепенно сходит на нет на уровне S1.

Исходя из вышесказанного, клиническая картина выглядит обычно так: человека периодически беспокоят болевые ощущения в соответствующем отделе позвоночника (чаще всего в поясничном), затем после какой-либо травмы, подъема тяжести, неосторожного движения (чаще после переохлаждения, на фоне воспалительных реакций) появляется резко выраженная боль с иррадиацией по ходу ущемленного корешка.

По характеру боль может быть колющей, жгучей, стреляющей, ломящей или зудящей, локализуется поначалу в ягодице или в тазобедренном суставе, затем переходит в бедро, голень, стопу. Интенсивность болевого синдрома настолько значительна, что заставляет больного принимать самые немыслимые позы, в которых болевые ощущения хотя бы немного уменьшались.

Обычно под живот или под здоровый бок (иногда под больной бок) подкладывают подушку, подтягивают колени к животу, свешивают больную ногу с кровати, принимают коленно-локтевое положение и т. д. Появляется анталгический перекос туловища, выпрямляется или даже кифозируется лордоз, что обусловлено попыткой организма освободить сдавленный корешок спинного мозга и сделать невозможными те движения, которые могут навредить корешку. Кроме того, определяется блок пораженного сегмента. Любая попытка наклона туловища, в особенности назад и в больную сторону (в заднем левом или заднем правом направлении), приводит к резкому усилению болей и распространению их по ходу пораженного корешка. Достаточно характерным признаком диско-радикулярного конфликта является симптом кашлевого толчка, когда при чиханье или кашле возникает простреливающая в ногу боль.