Здоровый позвоночник

После вмешательств на поясничном отделе позвоночника. В настоящее время наиболее широко применяют 2 вида хирургического вмешательства: ламинэктомию и дискэктомию с последующим передним спондилодезом (корпородезом).

Ламинэктомия. Положение больного после операции – на боку. Под матрац положен щит. После операции больных следует поворачивать через каждые 3–4 часа. С 3—4-го дня разрешается лежать на спине.

В течение первых суток лечебная гимнастика направлена на профилактику осложнений со стороны внутренних органов, улучшение условий кровообращения в области операции, повышение общего тонуса организма.

Назначают статические и динамические дыхательные упражнения, активные движения верхними конечностями и в дистальных отделах нижних конечностей, которые больной выполняет, лежа на боку.

С 6—7-го дня проводят физические упражнения в исходном положении лежа на спине. Добавляют прогибание в грудном и поясничном отделах, подъем таза при согнутых в коленях ногах с опорой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловища с малой экспозицией (2–3 секунды).

После снятия швов физические упражнения выполняют в исходном положении лежа на животе и стоя на четвереньках с целью дальнейшего укрепления мышц туловища и восстановления нормальной подвижности позвоночника. Рекомендуется ползание по плоскости постели вперед и назад.

С 10—11-го дня физические упражнения направлены на подготовку больного к переводу его в вертикальное положение. С этой целью больного из исходного положения стоя на четвереньках переводят в положение стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати. При отсутствии выраженной боли и удовлетворительном состоянии мышц туловища ему разрешается ходить с 13—14-го дня. В первую неделю после подъема с постели больному рекомендуется передвигаться с помощью костылей, постепенно уменьшая опору на них. Этим предусматривается щадящая тренировка позвоночника.

К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополнительной опоры, а при достаточно выраженном мышечном корсете туловища – раньше.

Садиться можно через 3–4 недели после операции.

После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц спины.

Через 3–4 месяца после операции рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Дискэктомия и передний корпородез тел позвонков. После операции больного укладывают на функциональную кровать в положении лежа на спине с приподнятым головным концом кровати.

В раннем послеоперационном периоде (в течение 2 недель) задачи лечебной гимнастики: профилактика послеоперационных осложнений (гипостатическая пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофические нарушения, тромбоэмболии и др.); улучшение деятельности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; повышение психоэмоционального тонуса больного. Проводят дыхательные статические и динамические упражнения, общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Активные движения нижними конечностями в первые 5–7 дней целесообразнее проводить попеременно и без отрыва стоп от постели, в последующем (до 14-го дня) попеременно, но с отрывом стоп от постели. С 7—10-го дня занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, конечностей (по 2–3 секунды).

С 14-го дня после операции до перевода больного в вертикальное положение в занятия включают физические упражнения, способствующие укреплению мышц туловища и конечностей, улучшению репаративных процессов в области операции, тренировке вестибулярного аппарата. Используют движения, охватывающие крупные мышечные группы и суставы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мере адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке упражнения усложняются за счет введения дозированного отягощения и сопротивления, изометрического напряжения мышц туловища и конечностей (по 5–7 секунд).

Противопоказаны наклоны и повороты туловища.

Через 30–60 дней после операции (в зависимости от количества стабилизированных позвоночных сегментов) больному в положении лежа на спине надевают ортопедический корсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешается сидеть на кровати, а затем и вставать (вначале с опорой о спинку кровати или стула). Включают упражнения для ног в исходном положении стоя (подъем на носки, перекаты с пятки на носок, стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной), дозированную ходьбу – вначале в пределах палаты, а затем и отделения. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале. Больной выполняет физические упражнения в исходных положениях лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая при этом ортопедического корсета.

При отсутствии осложнений через 7—10 дней после перевода больного в вертикальное положение его выписывают домой, рекомендуя постоянно носить ортопедический корсет (до 6–8 месяцев) и систематически заниматься ЛФК.