Железный аргумент. Вся правда об анемии.

И тут я поняла, что было не так. Обычно Аня все время контролировала детей, одергивала сына и уговаривала поесть дочь, качала малышку и не глядя в тарелку доедала то, что не доели дети. Улыбаться ей было просто недосуг. Плечи были напряжены, спина сгорблена. Дочка все время или на руках, или в слинге.

– Я посмотрела анализы, – сказала Аня. – Кажется у нас все неплохо? По крайней мере, все результаты в пределах нормы, которая написана в бланке из лаборатории.

– Это не нормы, Аня, это референсные интервалы, – машинально пробормотала я, глядя на цифры в бланках.

Как определить, в норме ли ваши запасы железа?

Итак, чтобы выяснить, достаточные ли у вас запасы железа, нужно сделать один простой анализ на уровень ферритина в крови. На лабораторном языке он называется сывороточный ферритин. Но мы будем звать его просто ферритином. Уровень ферритина во всем мире считается самым надежным методом диагностики дефицита железа. Его отрицательная предсказательная ценность близка к 100%. Это означает, что когда уровень ферритина снижен, это точно дефицит железа. Даже если при этом в норме гемоглобин и уровень сывороточного железа.

Взгляните еще раз на рисунок с бассейном. Уровень воды в бассейне символизирует уровень ферритина в крови. И как вы видите, на стенке нашего бассейна отмечены несколько уровней. Разберемся с каждой из этих цифр и выясним, что они означают и почему в лабораторном бланке указаны совсем другие нормы.

Нижняя граница нормы и латентный дефицит железа

Нижняя граница нормы ферритина для женщин в России сегодня установлена на цифре 30 мкг/л. Это значит, что когда ферритин ниже этого значения, а гемоглобин еще нормальный, женщине ставят диагноз «латентный дефицит железа». Нижняя граница нормы за последние 5 лет была пересмотрена. Раньше считалось, что женщине достаточно 15 мкг/л ферритина, еще раньше нижняя граница была 10 мкг/л. Однако со временем исследования показали, что при таких цифрах у женщин в большинстве случаев есть симптомы дефицита железа, хотя гемоглобин может оставаться совершенно нормальным.

Какие это симптомы? Те самые, которые можно проверить по тесту во второй части этой книги.

Учитывая новые данные, нижняя граница нормы ферритина была пересмотрена в сторону повышения. И это, как вы узнаете дальше, не окончательный пересмотр.

В России уровень ферритина 30 мкг/л фигурирует в рекомендациях по подготовке к беременности Междисциплинарной ассоциации врачей репродуктивной медицины (МАРС).

Также ферритин ниже 30 мкг/л считается латентным дефицитом железа в соответствии с клиническими рекомендациями по «Диагностике, профилактике и лечению железодефицитных состояний у беременных и родильниц», которые выпустил Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова в 2013 году.

На эти же рекомендации ссылаются авторы замечательной статьи под названием «Железный щит репродуктивного здоровья», которая была опубликована в журнале StatusPraesens в 2015 году.

Оптимальное значение ферритина и предлатентный дефицит железа

Я люблю говорить, что нижняя граница нормы ферритина – как прожиточный минимум: он не даст вам умереть с голоду, но не позволит жить так, как вам хочется. Поэтому в современной медицине появилось понятие оптимального значения ферритина.

Это такое его количество, которое будет достаточным лично для вас. Минимум, который нужен, чтобы все системы организма, которые зависят от железа, функционировали в оптимальном режиме. Этот уровень зависит от веса, пола и возраста.

Для удобства принято считать, что оптимальный уровень ферритина для взрослого человека равен цифре его нормального веса.

Иначе говоря, на каждый килограмм веса взрослому человеку необходима 1 единица ферритина. Это актуально и для мужчин, и для женщин, но еще раз подчеркну – взрослых. И важно учитывать, в норме ли ваш вес.

Это ориентировочные цифры. В некоторых ситуациях ферритин немного ниже оптимального не доставит женщине неприятностей. Но иногда бывает нужен более высокий ферритин, чем ваша личная нижняя граница. Например, при высоких физических нагрузках, большой мышечной массе и планировании беременности.

В тех же клинических рекомендациях Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова специально отмечен интервал значения ферритина от 30 до 50 мкг/л. Он называется предлатентным дефицитом железа. И отражает как раз понимание современной медициной того факта, что организму женщины может быть трудно вынашивать беременность, когда ее ферритин близок к «прожиточному минимуму».

Нормальным, соответственно, считается ферритин выше 50 мкг/л у женщин и выше 70 мкг/л у мужчин, исходя из того, что мышечная масса и объем циркулирующей крови у мужчин больше.