Железный аргумент. Вся правда об анемии.

Верхняя граница нормы ферритина и перегрузка железом

У моих пациенток часто возникает вопрос, есть ли риск передозировки железом при длительном приеме препаратов и как его предотвратить. Я отвечаю, что риска нет, если контролировать уровень ферритина в процессе лечения. Прием препаратов железа прекращается, когда симптомы дефицита уходят, а уровень ферритина становится оптимальным. Тогда они спрашивают, какова же верхняя граница ферритина, за которой начинается токсическое действие железа на организм.

Специалисты Европейской ассоциации гематологов (EHA) по гемохроматозу, наследственному заболеванию, при котором организм склонен избыточно накапливать железо, рекомендуют проводить скрининг на это заболевание всем женщинам, чей ферритин выше 200 мкг/л, и всем мужчинам с ферритином выше 250 мкг/л. Такой уровень ферритина может еще не вредить организму, но он уже подозрительно высок и способен навредить в будущем. Особенно мужчинам и особенно с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Я придерживаюсь этих рекомендаций в своей работе и оцениваю ферритин такого уровня как высокий.

Соответственно, ферритин от 50 до 200 мкг/л у женщин и от 70 до 250 мкг/л у мужчин считается нормальным на настоящий момент.

Абсолютно токсичный ферритин для организма – это уровень 1000 мкг/л. При таком количестве пациентам уже назначают препараты, удаляющие излишки железа из организма.

К счастью для пациентов, которые адекватно лечатся от дефицита железа под контролем врача и анализов, достичь такого уровня ферритина очень сложно. Поэтому не бойтесь пить таблетки так долго, как рекомендует доктор. Чаще всего ферритин выше нормы бывает у пациентов с гемохроматозом, упомянутым выше, людей с болезнями крови, которые требуют частых переливаний донорских эритроцитов, и пациентов с особыми видами гемолитических анемий, при которых тоже есть склонность к перегрузке железом.

Эти болезни мы не будем рассматривать в книге. Я лишь попрошу вас запомнить, что высокий ферритин, точно так же как и низкий, – повод проконсультироваться с врачом.

Что же такое референсные интервалы?

В каждой современной лаборатории уровень гемоглобина, ферритина и других показателей в крови измеряет специальный прибор – гематологический или биохимический анализатор. У каждого прибора есть предел чувствительности и определенный метод измерения. От этого зависят границы референсного интервала прибора. По этой же причине они отличаются в разных лабораториях – там попросту используется разное оборудование.

Чтобы определить среднее значение референсных интервалов для ферритина, ученые измеряют его значение у большого числа здоровых женщин. Затем вычисляют среднюю цифру и разброс от минимального до максимального значения.

Каждая страна в идеале определяет свои референсные интервалы, потому что показатели по некоторым параметрам немного отличаются у разных наций.

А теперь вспомним, что в России до 40% женщин страдают анемией или скрытым дефицитом железа. Часто они не знают о своем диагнозе. У них есть ряд неспецифических симптомов вроде утомляемости и частых головных болей. Но в целом они считаются здоровыми. Эти женщины могут попасть в группу для исследования средних значений ферритина. Из-за этого нижняя граница референсного интервала будет установлена, например, на уровне 10 мкг/л. А в некоторых лабораториях с очень чувствительными приборами – даже на уровне 0–5 мкг/л. Но это не значит, что такая граница будет нормой!

Ведь задача такого исследования – не установить влияние уровня ферритина на качество жизни женщины, чтобы ответить на вопрос о нормальном значении. А только узнать средние значения ферритина в исследуемой группе или отразить чувствительность прибора.

На что же тогда ориентироваться, если референсные интервалы – это не нормы? На клинические рекомендации и знания своего врача. Ведь важно оценить не только цифры в анализах, задача доктора выяснить, какие симптомы вас беспокоят, от чего они могут появляться, и подкрепить свои догадки лабораторными тестами.

Что влияет на уровень ферритина?

Перед тем как вы отправитесь в лабораторию сдавать анализы, важно узнать, что уровень ферритина может быть высоким и при дефиците железа. Он повышается при любом воспалении в организме, так как иммунная система использует этот белок для работы.

Причиной может быть банальная простуда, серьезная бактериальная инфекция или неинфекционное воспаление. Например, воспаление в суставах или аллергическое.

Также уровень ферритина может быть повышенным у людей с избыточным весом. Часто при этом развивается особый вид воспаления – метаболический синдром. Он влияет на уровень ферритина и маскирует дефицит железа.

То есть любое воспаление затрудняет диагностику дефицита железа. Но ее все равно возможно провести. Для этого врач опирается на симптомы дефицита железа у пациента и другие лабораторные исследования, кроме анализа на уровень ферритина.