Желудочные войны

Избитая истина: предотвратить болезнь гораздо проще, чем ее лечить. А предотвратить ее действительно возможно, ведь рак желудка, в отличие от многих других опухолей, не развивается на пустом месте. Ему предшествуют процессы, которые протекают годами и десятилетиями. На каждом этапе развития болезни цепочку можно прервать: уничтожить хеликобактерную инфекцию, провести лечение для заживления слизистой оболочки, в крайнем случае – «прижечь» очаги дисплазии, чтобы не допустить рака.

10. Зачем берут биопсию во время гастроскопии и что это?

Биопсию делают, чтобы проверить, на какой ступени каскада Корреа находится человек. В ходе процедуры берут микроскопический фрагмент ткани на анализ. Его откусывают специальными щипцами.

Гастроскопия с биопсией более информативна, чем простая гастроскопия. Она помогает обнаружить опухоли на ранней стадии и предраковые заболевания. Кроме того, у людей с гастритом оцениваются параметры гастрита и вероятность развития онкологии в будущем. Ее оценивают по двум факторам:

1. Расположение очагов атрофии.

2. Степень тяжести атрофических изменений по шкале OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Таких степеней всего четыре. Используется также модификация этой шкалы OLGIM для оценки кишечной метаплазии (появления в желудке клеток кишечного типа) – этот признак атрофического гастрита считается самым надежным.

По результатам биопсии может быть обнаружена дисплазия. Это последняя ступень до развития онкологии. В ходе гистологического исследования тканей определяют три ключевых признака дисплазии:

1. Нетипичные клетки. Ядра клеток становятся крупными, сильно окрашенными, разделенными на фрагменты. Эти клетки уже готовы стремительно многократно делиться, становясь основой для развития злокачественной опухоли.

2. Ошибки при росте клеток. Это значит, что ткани не достигают зрелости, их функции ограничены. Количество гранул, выделяющих вещества, уменьшается, секретирующие слизь клетки исчезают. То есть клетки становятся декоративными и неработоспособными.

3. Нарушение структуры. Становятся заметными нерегулярность желудочных ямок, почковидные разрастания тканей, атрофия желез и их смещение в глубокие слои. Слой гладких мышц, из которых состоит стенка желудка, разрастается, и выявляются множественные очаги фиброза или рубцы.

Дисплазия может быть легкой или тяжелой. Даже при тяжелой дисплазии рак все еще можно предотвратить. Но для этого используется хирургический метод: во время гастроскопии удаляют измененную слизистую оболочку. Это минимально травматичная эндоскопическая операция. После иссечения слизистой дефект заживает как язва – с образованием рубца.

Лечение предраковых процессов не гарантирует отсутствия рака в будущем. Поэтому таким людям нужен ежегодный контроль с помощью гастроскопии. Она поможет как минимум выявить опухоль на ранней стадии, а при раннем обнаружении рак успешно излечивается с помощью эндоскопической операции – подслизистой диссекции.

В Европе и в России используют тактику, разработанную экспертами четырех организаций: Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE), Европейской группы по изучению H. pylori (EHSG), Европейского общества патологии (ESP) и Португальского общества эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (SPED). Рекомендации разработаны в 2012 году и обновлены в 2019 году. Теперь они называются MAPS-II (Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach). Ключевые положения следующие:

1. Всех пациентов делят на две группы: с дисплазией и без дисплазии.

2. При хроническом атрофическом гастрите необходимы дополнительные исследования для обнаружения предрака и рака: хромоэндоскопия с увеличением, узкоспектральная эндоскопия. Обязательно проводится биопсия: 2 образца тканей берут из антрального отдела желудка, еще 2 образца – из тела желудка по малой и большой кривизне.

3. Классифицируется степень дисплазии. Если она высокая, участок слизистой оболочки удаляют в ходе эндоскопической операции.

4. Всем проводится эрадикация хеликобактер.

5. После лечения устанавливается наблюдение. Людям без дисплазии показана гастроскопия 1 раз в 3 года. Людям с дисплазией, в зависимости от степени ее тяжести, гастроскопию проводят 1 раз в 6–12 месяцев.

11. Насколько полезна «старая добрая сода» для желудка?

Прием соды не только не имеет смысла, но и вредит желудку. У некоторых людей после употребления соды возникают тяжелые осложнения, причем не столько в желудке, в котором сода «должна» устранить кислоту и которому по замыслу сода должна помогать, сколько в пищеводе, который ни на кислоту, ни на соду не рассчитан.