Желудочные войны

Большинство смертельных случаев возникает из-за панкреонекроза – более тяжелой формы заболевания. На нее приходятся оставшиеся 20 %. Панкреонекроз, по сути, представляет собой быстрое отмирание тканей поджелудочной железы или разложение железы, которое происходит заживо. При этом часть больных умирают уже в первые дни после установления диагноза, а второй пик летальности приходится на позднюю фазу заболевания, которая развивается через несколько недель. А поскольку происходит это достаточно сложно, то именно эта сложность процесса создает трудности в борьбе с острым панкреатитом. Для того чтобы иметь общее представление и не путать свое состояние с острым панкреатитом, попробую объяснить.

1. Активируются протеолитические ферменты – те, которые переваривают белки. Они называются трипсин и химотрипсин. Эти вещества разрушают каркас поджелудочной железы.

2. Активируется фосфолипаза А2 – фермент, расщепляющий фосфолипиды. Из них состоят оболочки и стенки всех клеток. После активации этого фермента клетки разрушаются, их содержимое «вываливается» в поджелудочную железу, расположенные рядом органы и жировую клетчатку.

3. Активируется липаза – фермент, расщепляющий триглицериды (жиры). Она вызывает отмирание тканей поджелудочной железы и окружающей жировой клетчатки.

4. Активируется эластаза – она расщепляет стенки сосудов.

5. Запускаются повторная или вторичная агрессия. К этому приводят все четыре перечисленных выше механизма. Образуется большое количество брадикинина, гистамина и серотонина. Эти вещества повышают проницаемость сосудов, провоцируют образование тромбов. В итоге кровоток нарушается, ткани голодают и отмирают.

6. Активируется третий этап агрессии. Тут подключается иммунитет: приходит большое количество клеток крови, которые начинают уничтожать отмершие ткани.

7. Активируется агрессия четвертого порядка: иммунные клетки продуцируют вещества, усиливающие воспаление (цитокины).

8. Подливает масла в огонь кишечник – его проницаемость резко повышается. В итоге токсины и бактерии прямо через его стенку всасываются в кровь и поражают все внутренние органы.

Если человек проходит через все эти фазы, смертельный исход неизбежен. Но во многих случаях процесс останавливается на одном из этапов – самостоятельно или с помощью врачей.

Насколько высок риск умереть, заболев острым панкреатитом? В России каждый год диагностируют около 150 тысяч случаев этого заболевания. Примерно 4 тысячи человек умирают. Летальность составляет около 2,7 %.

В 90 % случаев острый панкреатит лечат лекарствами, но у каждого десятого пациента приходится проводить операцию. Хирургическое вмешательство не всегда успешно. В 85 % случаев с помощью операции удается сохранить жизнь больному, но 15 % прооперированных пациентов умирают.

Острый панкреатит – очень частый диагноз и одна из основных причин «острого живота». Этот термин врачи используют в отношении пациентов, у которых внезапно и очень сильно заболел живот. Таких сразу везут в больницу, чтобы не потерять драгоценное время. Из 100 человек с острым животом примерно у 30 в итоге будет диагностирован острый панкреатит. Но чаще всего острую боль в животе вызывает аппендицит.

3. Какие последствия остаются после острого панкреатита?

Хотя большинство людей с острым панкреатитом выживают благодаря своевременной медицинской помощи, после перенесенной болезни остаются последствия.

1. ПИТ-синдром. Расшифровывается как «последствия интенсивной терапии». Лечатся от острого панкреатита зачастую неделями. За это время человек истощается, мышцы атрофируются, появляются пролежни. У многих развиваются осложнения со стороны внутренних органов: длительное внутривенное питание плохо сказывается на печени, свежезамороженная плазма повышает риск недостаточности внутренних органов, препараты для повышения давления увеличивают риск венозного тромбоза. Поджелудочная железа сильно болит, а обезболивающие и низкая двигательная активность могут спровоцировать пневмонию.

2. Иммобилизационный синдром. Это часть ПИТ-синдрома. Человек долго лежит, и каждую неделю теряет 1 % костной массы. У него укорачиваются сухожилия и появляются контрактуры, тугоподвижность и зажатость суставов. Снижается мышечная сила и появляется боль в суставах. Многие даже не могут ходить после перенесенной болезни.

3. Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Часть органа разрушена или удалена. Теперь поджелудочная железа больше не может вырабатывать столько же ферментов, сколько раньше, ее просто стало меньше. Как результат функция переваривания пищи может быть нарушена. В наибольшей степени страдает переваривание жиров, в то время как ферменты для расщепления других питательных веществ вырабатываются не только в поджелудочной железе, но и в других органах.