Желудочные войны

Конкретный ответ на конкретный вопрос: рН-импедансометрия нужна для того, чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ, если в нем есть сомнения. Всем подряд рН не измеряют. Согласно действующим рекомендациям, показанием для проведения суточной рН-импедансометрии считается отсутствие эффекта от терапии ингибиторами протонной помпы в течение 4 недель или наличие ЛОР-симптомов, происхождение которых нужно уточнить.

Метод диагностики называется суточная рН-импедансометрия. В названии заложено, что исследование проводят непрерывно в течение суток, а измеряют не только кислотность, но и импеданс – сопротивление тканей электричеству. Зачем измерять импеданс? Он помогает зафиксировать рефлюкс. Почему одного только рН недостаточно? Потому что рефлюкс не всегда бывает кислым. Большинство людей на момент проведения исследования уже получают ингибиторы протонной помпы. Кроме того, многие страдают дуоденогастральным рефлюксом – забросом щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, которое затем может переместиться еще выше – в пищевод, а у некоторых возникает газовый рефлюкс.

Есть и дополнительные цели. Например, у человека болит горло, появился кашель, возникла хрипота в голосе. В чем причина? Связано это с рефлюксом или в самом горле развилась инфекция? Давайте узнаем: проведем суточную рН-импедансометрию. Если моменты, когда возникает рефлюкс, совпадают с кашлем и другими симптомами, то связь рефлюкса с отоларингологическими симптомами подтвердится. Если же такой связи нет, это значит, что ларингит или фарингит развился как отдельное заболевание, и нужно идти к ЛОРу, чтобы выяснить, что случилось с вашим горлом.

С помощью рН-импедансометрии можно подобрать лечение. Врач может удвоить дозу лекарств в случае неэффективности стандартной схемы терапии и сразу проверить, работает ли этот вариант лечения. Преимущества очевидны: результаты можно оценить за сутки, а не ждать несколько месяцев, чтобы проверить, эффективна ли терапия.

Наконец, рН-импедансометрия используется при рассмотрении вопроса о хирургическом лечении рефлюкса. Если результаты этого исследования в норме, операцию вам делать не будут, независимо от выраженности симптомов.

24. Как правильно проверять рН?

Нет никакого смысла в однократном измерении рН в желудке, пищеводе или любом другом органе. Это динамичный показатель, который постоянно изменяется. Он зависит от еды, лекарств, физической активности, психоэмоционального состояния и многих других факторов.

Поэтому правильная рН-импедансометрия проводится в течение суток. Вам помещают в пищевод и желудок зонд, напичканный датчиками. Вы ходите с ним целый день, а затем возвращаете врачу. При установке и удалении возможен небольшой дискомфорт, но в остальное время никаких особых ощущений нет.

Обычно для измерения рН устанавливают три датчика: один в желудке и два в пищеводе, а также несколько датчиков для измерения импеданса. Особенно важно измерить импеданс в области верхнего пищеводного сфинктера, чтобы оценить связь отоларингологических симптомов с рефлюксом.

25. Может ли рефлюкс провоцировать другие болезни?

Самая опасная болезнь, которую может спровоцировать рефлюкс, – это рак пищевода. Каков риск этого заболевания? Он зависит от тяжести воспаления. Причем тяжесть эзофагита не имеет прямой связи с тяжестью симптомов. Особенность рефлюксной болезни состоит в том, что картина на гастроскопии и симптомы у человека могут быть вообще никак не связаны. Бывают случаи, когда человек ночами не спит из-за сильнейшей изжоги, но изменений в пищеводе нет. Встречаются и обратные ситуации: жалоб нет, хотя весь пищевод покрыт эрозиями, язвами, рубцами и патологическим эпителием.

Таким образом, если у вас изжога слабая и редкая, это не говорит о том, что ГЭРБ протекает легко. Лечиться все равно нужно, потому что риск онкологии остается повышенным. Насколько повышенным? Ученые давно подсчитали, сколько людей с рефлюксом в итоге отправятся на лечение от гастроэнтеролога к онкологу. Сама по себе изжога рак не вызывает – нужен эзофагит, то есть определяемое во время гастроскопии воспаление в пищеводе. Рефлюкс-эзофагитом страдает примерно 5 % населения. Но при наличии воспаления вероятность развития пищевода Барретта составляет 8 %. При наличии пищевода Барретта риск рака до 6 % в год в зависимости от степени дисплазии эпителия. В принципе не часто, но все равно опасно.

То есть высокая степень дисплазии – это настоящая катастрофа. У большинства этих людей рано или поздно в пищеводе появится злокачественная опухоль. Чтобы этого избежать, необходимы две вещи: периодическая проверка и своевременное лечение.

В предыдущей главе мы говорили о каскаде Корреа – ступенях на пути к раку желудка. Для рака пищевода есть точно такой же каскад, с похожими пятью ступенями: сначала просто рефлюкс, затем воспаление пищевода, потом пищевод Барретта, после него дисплазия и в конце концов рак пищевода.