Желудочные войны

Уточним: физические упражнения могут быть полезны только при том рефлюксе, который связан с нарушением функции вегетативной нервной системы – то есть с нарушением работы нервов диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера. Чтобы восстановить тонус диафрагмы, нужны дыхательные упражнения и тренировки для верхней половины тела. Они выполняются без задержки дыхания и без натуживания.

Кроме того, любая мышечная работа тормозит моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, а также снижает уровень стресса. Поэтому всем пациентам с рефлюксом врачи рекомендуют дозированные физические нагрузки. При этом следует понимать, что это не вылечит сам рефлюкс, а будет представлять собой только дополнительное мероприятие в лечении. Правда, даже от этого эффект недолговременный: пока вы занимаетесь спортом, функция желудочно-кишечного тракта улучшается, но стоит вам прекратить тренировки, проблема возвращается. Поэтому физкультура должна стать частью вашего образа жизни. Нельзя просто выполнить комплекс упражнений в течение 10 дней и забыть об изжоге навсегда.

Дополнительная польза от физкультуры: постепенное снижение жировой массы тела. Избыточный вес и ожирение – самая частая причина рефлюкса. На фоне лишнего веса болезнь протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

19. Можно ли пить кофе при рефлюксе?

Кофе – напиток в целом полезный для здоровья. Но пить его при рефлюксе нельзя, потому что содержащиеся в кофе вещества расслабляют нижний сфинктер пищевода и его давление падает, поэтому возможно усугубление изжоги. Дополнительно это может зависеть от сорта кофе и количества в нем кофеина, степени прожарки или степени растворимости. В то же время некоторые люди страдают от изжоги лишь эпизодически, и никаких изменений в слизистой оболочке пищевода у них нет. Если вы входите в число этих людей, то определите для себя возможность употребления кофе методом проб и ошибок.

Все просто: выпейте чашку кофе, но больше ничего не ешьте – для чистоты эксперимента. Появилась изжога или нет? Если нет, пейте кофе дальше, не испытывая угрызений совести. Но очевидно, что если после каждой чашки бодрящего напитка вас мучает изжога, то его дальнейшее употребление приравнивается к мазохизму.

20. Почему лишний вес плох для рефлюкса?

Избыточный вес и ожирение – одни из самых частых причин рефлюкса. В России лишний вес имеют 30 % населения, а в некоторых других странах – до 50 %. Ожирение сокращает продолжительность жизни в среднем на 5 лет за счет повышения давления, инфарктов, инсультов, тромбозов, опухолей, связанных с лишним весом, и конечно, значительно ухудшает качество жизни. Поэтому рефлюкс – самая безобидная болезнь из тех, которые возникают на фоне лишнего веса.

При развитии ожирения (индекс массы тела – ИМТ – больше 30 кг/м²) риск рефлюксной болезни составляет 72 %. Проведение суточной рН-метрии показывает, что частота кислых и некислых рефлюксов напрямую связана с индексом массы тела, то есть чем сильнее выражено ожирение, тем чаще рефлюкс забрасывается в пищевод.

В метаанализе 9 исследований ученые установили, что чем больше индекс массы тела, тем выше риск развития рефлюксной болезни. Показатель ИМТ от 25 до 30 кг/м² (лишний вес) увеличивает вероятность заболевания на 43 % по сравнению с людьми, имеющими ИМТ менее 25 кг/м², а у людей с ИМТ больше 30 кг/м² вероятность рефлюкса выше на 94 %.

Последние исследования также показали, что на фоне ожирения рефлюкс не только развивается чаще, но и протекает тяжелее. У людей с ожирением выше риск формирования пищевода Барретта и рака пищевода. У них на 87 % чаще появляются эрозии в пищеводе.

Все это возникает из-за того, что при ожирении повышается внутрибрюшное давление, жир давит на внутренние органы. Кроме этого, замедляется эвакуация содержимого из желудка, ведь от обилия еды он становится вялый, растянутый и часто переполненный. В дополнение к этому при лишнем весе часто возникают спонтанные расслабления пищевода – нарушение работы сфинктера в этом случае связано с отложением висцерального жира в области соединения желудка с пищеводом.

Последний механизм был установлен относительно недавно. Ученые определили объем висцерального жира в месте соединения двух органов при помощи компьютерной томографии и пришли к выводу: чем больше жира, тем сильнее нижний пищеводный сфинктер напоминает «проходной двор».

21. Чем грозят изжога, рефлюкс и ГЭРБ?

Со стороны пищевода возникает пять самых опасных осложнений: стриктура, пептическая язва, кровотечение, пищевод Барретта и аденокарцинома, или рак пищевода.