Желудочные войны

Слизистый слой – ключевой фактор, защищающий орган от повреждения кислотой. При развитии воспаления в пищеводе количество слизи и муцина уменьшается, поэтому повреждение стенки органа становится еще сильнее. Мало того что в пищевод продолжает попадать кислота, так еще и слизистая оболочка теряет устойчивость к химическому воздействию. Но оба эти механизма можно контролировать. В лечении рефлюкса используются препараты, влияющие как на повреждающие, так и на защитные механизмы.

Изжога обычно возникает в момент временного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Как правило, барьер между двумя органами исчезает не более чем на 15 секунд. Но этого времени вполне достаточно, чтобы порция кислоты проникла в пищевод. При следующем акте глотания она должна уйти обратно в желудок.

Причина ГЭРБ – нарушение тонуса и перистальтики пищевода, то есть его мышечных сокращений. В свою очередь на перистальтику оказывают влияние рецепторы, которые механически воспринимают силу давления. Они находятся в верхней части желудка. Еще влияет блуждающий нерв, который управляет тонусом этих мышц. Еще влияет сама диафрагма, в которой находится отверстие для пищевода. В свою очередь за работу диафрагмы отвечает дыхательный центр и диафрагмальный нерв. Нарушение функции всех этих структур вызывает повторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

Но самая частая причина изжоги – это проблемы моторики желудка. Один из вариантов подразумевает замедление эвакуации желудочного содержимого. По этой причине у 40 % людей с гастритом и диспепсией развивается также и рефлюкс. В итоге мы получаем сразу две проблемы.

Ухудшают рефлюкс или запускают развитие этой проблемы курение, прием некоторых лекарств (антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие), повреждение блуждающего нерва на фоне сахарного диабета, беременность (из-за повышения внутрибрюшного давления).

12. Гасит ли сода кислоту при изжоге?

Сода кислоту, несомненно, гасит. Образуется соль и вода, поэтому рН повышается (то есть смещается в щелочную сторону).

NaHCO₃ (сода) + HCl (кислота) = NaCl (соль) + H₂O (вода)

Нет сомнений в том, что сода мгновенно устраняет изжогу. Это главная причина, почему метод лечения стал популярным в народе, несмотря на то, что врачи использовать его не рекомендуют. Почему? Потому что человек получает сиюминутный результат, сильно проигрывая в перспективе.

Мы уже говорили в предыдущей главе, чем плоха сода. Это три момента: кислотный рикошет, интенсивное газообразование и всасывание в кровоток. Первые два недостатка соды сказываются на пищеводе.

Если мы просто «гасим» кислоту, то желудок начинает выделять ее еще больше. С каждым разом нам требуется все больше соды для ее нейтрализации. Но как только мы прекращаем ее принимать, увеличенный поток кислоты обрушивается на и так больной пищевод. При кислотном рикошете образуется еще больше кислоты, чем до приема соды. Содержимое желудка становится более кислым. Соответственно, в пищевод попадает более агрессивное содержимое, которое быстрее уничтожает слизистую оболочку.

Образование газа внезапно повышает давление внутри желудка. Он растягивается, а содержимое устремляется наверх, в пищевод. Вы видели в интернете ролик, как в бутылку колы бросают леденец, и она стреляет крышкой? То же самое происходит в желудке при употреблении соды. Только в роли крышки – нижний пищеводный сфинктер, который и без того не нормально работает.

И самое главное, о чем всегда забывают. Щелочная сода уменьшает количество кислоты в желудке. Но чтобы туда попасть, она неминуемо проходит через пищевод, который не рассчитан ни на кислоту, ни на щелочь. Так измученный кислотой пищевод получает дополнительно щелочной ожог, итого – двойное повреждение. Кроме этого, точно рассчитать количество соды, нужное для полного погашения кислоты в желудке, опять же не получится. А это чревато двумя последствиями. Либо мы не полностью убираем кислоту и рефлюкс сохраняется, продолжая повреждать пищевод, либо мы устраняем всю кислоту, и тогда щелочная сода начинает повреждать желудок.

Вывод: пить соду не нужно. Вместо нее лучше использовать антациды, которые не всасываются, не провоцируют газообразование и не вызывают кислотный рикошет. Они отпускаются в аптеке без рецепта и стоят совсем недорого.

13. Что такое заброс желчи?

В медицине заброс желчи называют дуоденогастральным или билиарным рефлюксом. Дуоденум – это двенадцатиперстная кишка, гастер – желудок, то есть заброс из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Билиарный означает «желчный», то есть заброс желчи. По сути, эти термины практически эквивалентны друг другу за одним исключением. Иногда желчь может забрасывать настолько сильно, что она долетает не только до желудка, но и до пищевода.