Желудочные войны

Здесь нужен разбор терминологии. Что значит «хроническое рецидивирующее нарушение»? «Хроническое» значит, что когда человек приходит к врачу, то эта проблема обычно существует у него уже долго, но это не говорит о том, что проблему нельзя решить, или она «на всю жизнь», или «до смерти». «Рецидивирующее» значит, что проблема может возобновляться, просто потому что очень тесно связана с образом жизни, а его изменить трудно, но реально.

Сегодня диагноз «ГЭРБ» устанавливают независимо от того, поврежден пищевод или нет. Человеку достаточно предъявить жалобы на изжогу, чтобы получить этот диагноз. Но в двух случаях из трех никакие изменения в ходе гастроскопии увидеть не удается. Такая ГЭРБ называется эндоскопически негативной или неэрозивной. Эндоскопически позитивная ГЭРБ – это рефлюкс-эзофагит или воспаление в пищеводе, связанное с рефлюксом.

В 2002 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе кроме этих двух форм ГЭРБ определили и третью, самую опасную – пищевод Барретта. Это предраковое изменение поверхностных клеток пищевода.

Монреальский консенсус в 2006 году определил ГЭРБ как состояние, при котором заброс содержимого из желудка в пищевод вызывает дискомфорт или осложнения. Именно эта формулировка сделала ГЭРБ исключительно клиническим диагнозом. Эндоскопия для подтверждения больше не нужна. Как только человек на приеме у врача сообщает, что его мучает изжога, он тут же получает соответствующую запись в свою медицинскую карту. Достаточно одного сильного или двух слабых эпизодов изжоги в неделю, чтобы рефлюкс признали хроническим. Насколько это объективно, думайте сами.

В России распространенность ГЭРБ оценивается в 11,3–23,6 %. Встречаемость эзофагита – 5–6 %. Причем 10–35 % случаев приходится на тяжелый эзофагит с осложнениями. При развитии эзофагита примерно у 8 % людей формируется пищевод Барретта.

Еще немного статистики. Опросы населения показывают: по меньшей мере 50 % людей страдают от изжоги каждый месяц, 30 % – каждую неделю, 10 % – каждый день. Именно эти 10 % ежедневно страдающих и становятся пациентами врачей. Остальные обычно прибегают к самолечению, получая комплект осложнений или длительные мучения с изжогой.

5. Почему нужно лечиться долго и почему не помогает?

Распространено мнение, что лечиться от рефлюкса нужно долго. Только это понятие растяжимое. Порядок цифр, когда мы говорим про лечение, – это 8–16 недель, для меня это долго. Это при условии, что причина устранена. Но, как показывает практика, из-за ошибок и недочетов люди лечатся многие годы, собирая побочные эффекты от длительного приема лекарств. Если функция пищеводного сфинктера нарушена, должно пройти несколько недель, прежде чем она восстановится. Если сфинктер вообще потерял тонус, то можно его стимулировать. Но зачастую закончить лечение и получить устойчивый результат мешает либо образ жизни, либо «привыкание» к лекарствам и «синдром отмены».

В некоторых случая при ГЭРБ приходится даже прибегать к хирургическому лечению, чтобы получить устойчивые результаты. Но если причина не была устранена, то даже после операции проблема может возвращаться. Например, если человек переедал и после операции продолжает это делать, то проблема точно вернется, но оперировать второй раз будет уже нечего.

В 2008 году в Европе начали лечить рефлюкс, основываясь на Гштадском руководстве. Оно выделяет три уровня оказания медицинской помощи: самолечение, потом терапевт, за ним гастроэнтеролог. Самолечение рекомендуют, только если симптомы беспокоят один раз в неделю или реже. При появлении двух эпизодов за неделю стоит обратиться к терапевту.

Большинство случаев рефлюкса лечат терапевты. Они назначают ингибиторы протонной помпы, блокирующие кислоту, которая забрасывается. Это препараты, заканчивающиеся на – празол: пантопразол, рабепразол, омепразол, эзомепразол, лансопразол и декслансопразол. Мы уже говорили об этих препаратах в главе, посвященной желудку. При необходимости для устранения симптомов можно кратковременно принимать антациды. На начальном этапе лечения обычно используют обе группы препаратов одновременно. Однако постепенно ингибиторы протонной помпы выходят на свою полную мощность, и потребность в антацидах исчезает.

Ингибиторы протонной помпы нужны только при постоянной изжоге или наличии патологических изменений в пищеводе. При их приеме единичные эрозии заживают за 4–8 недель. При тяжелом эзофагите полная компенсация заболевания достигается через 8–12 недель у 90 % пациентов. У оставшихся 10 % результатов приходится ждать чуть дольше: до 16 недель.

К сожалению, в 55 % случаев люди самостоятельно прекращают принимать таблетки, ведь это «химия»! Они не долечиваются полностью, болезнь рецидивирует и часто дает осложнения. Так нельзя! Даже если человек физически не ощущает эффекта от лечения сразу и не понимает, зачем нужно каждый день глотать очередную таблетку, поверьте: это необходимо.