Желудочные войны

Как это работает? Лечебный эффект достигается за счет уменьшения рН в нижней трети пищевода. После нормализации «кислотности» все эрозии и язвы быстро заживают. Но нужно еще дополнительно усиливать заживление. А вообще ингибиторы протонной помпы относятся к числу самых безопасных препаратов, используемых в гастроэнтерологии. Риск побочных эффектов – менее 2 %, что сопоставимо с плацебо.

Новое направление в лечении рефлюкса – протекторы, или защитники пищевода. Эта группа лекарств защищает пищевод от соляной кислоты. Обычно используют средства на основе хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты. Действующее вещество прилипает к стенкам пищевода, делает слизистую оболочку менее восприимчивой к агрессивному содержимому и создает лучшие условия для регенерации тканей.

Прокинетики – еще одна группа лекарств, которая нужна не всем. Прокинетики усиливают моторику верхней части пищеварительного тракта. Они ускоряют эвакуацию содержимого из желудка и косвенным образом восстанавливают функцию сфинктера. Прокинетики применяют только при сочетании рефлюкса с функциональной диспепсией, то есть с нарушением работы желудка.

Почему лечение иногда не помогает? Причин две: резистентность и псевдорезистентность к терапии.

Псевдорезистентность – это когда человек забывает пить таблетки, не хочет проходить полный курс лечения, врач назначает неправильное лечение или вы покупаете подделку в недобросовестной аптеке – мел вместо настоящего препарата.

Резистентность – это когда лечение правильное, но оно не работает. Самые частые причины – это дуоденогастральный рефлюкс, причина которого не устранена; «привыкание» и «синдром кислотного рикошета»; генетический полиморфизм ферментов печени из системы цитохрома CYP2C19 – они определяют особенности метаболизма лекарств в печени.

Что будут делать врачи в случае резистентной ГЭРБ, зависит от причины резистентности. Это может быть увеличение дозировок ингибиторов протонной помпы, включение в схему дополнительных препаратов. Самое очевидное решение – увеличение дозы лекарств. Обычно так и поступают. Стандартная схема лечения предусматривает прием антисекреторного препарата 1 раз в сутки. В этом случае симптомы изжоги сохраняются у 30 % людей. Если же принимать препарат 2 раза в сутки, только у 7 % больных не удается достичь полного контроля рефлюкса. Тогда нужны уже препараты из других групп и поиск причины неэффективности.

6. Физиологический рефлюкс или болезнь?

У любого человека может возникнуть физиологический рефлюкс. Например, если вы съели две тарелки борща, выпили три литровых кружки пива, затем тут же схватили мешок с картошкой, то все эти обстоятельства резко повысят давление в желудке и брюшной полости. Это давление будет толкать содержимое вверх. Даже самый крепкий пищеводный сфинктер не выдержит такой нагрузки. Соляная кислота попадет в пищевод и вызовет ощущение жжения.

Но это не страшно. Просто сделайте выводы на будущее. Обычно объем желудка составляет 1,0–1,5 л. Методом проб и ошибок вы подберете то количество кружек пива, которое можно безопасно выпить перед транспортировкой мешков с картошкой.

Эпизодическая изжога неприятна, но она не вызывает долгосрочных проблем – за одним исключением. Если пищевод и желудок уже изначально были «на грани», то один эпизод может спровоцировать начало длительной проблемы. А вот если рефлюкс постоянный, тогда развиваются осложнения: воспаляется пищевод, в нем появляются рубцы, эрозии, язвы, открываются кровотечения. Через несколько лет могут развиться предраковые изменения в слизистой оболочке пищевода. Еще через несколько лет, если ничего не делать, в этом месте появится злокачественная опухоль – аденокарцинома пищевода. Она очень агрессивная: с раком пищевода сложно справиться даже медицине самых развитых стран.

7. Как появляется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или сокращенно ГПОД – самая неблагоприятная причина, дополнительно ухудшающая рефлюкс. Диафрагма – это тонкая мышца, разделяющая грудную и брюшную полость. В ней есть отверстие, через которое проходит пищевод. Оно так и называется: пищеводное отверстие диафрагмы. Если это отверстие становится слишком большим, через него в грудную полость поднимается часть желудка, а иногда – весь желудок и часть кишечника. Но в 96 % случаев грыжи – кардиальные, то есть в отверстие проникает только прилегающая к пищеводу часть желудка.

Рефлюкс на фоне такой грыжи протекает тяжело. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, при наличии грыжи в течение 5 лет риск рака пищевода увеличивается в 2,7 раза, а через 12 лет – в 4 раза. То есть ГПОД не является непосредственной причиной рефлюкса ГЭРБ, но если есть грыжа, то рефлюкс просто будет сильнее. Это связано с дополнительным механическим раздражением самого пищевода, желудка и нервов.