Желудочные войны

Чем старше человек, тем выше риск грыжи, потому что больше стаж болезни. У женщин они встречаются чаще, чем у мужчин. В пожилом возрасте многие обращаются к врачу с жалобами на боль в области сердца. Но при обследовании оказывается, что сердце здоровое – болит грыжа. Именно ноющие боли являются основным симптомом болезни – они выявляются у 85 % людей. Изжогой страдают примерно 65 % людей – это второе по частоте проявление грыжи.

8. Видно ли грыжу на гастроскопии и как ее проверить?

На гастроскопии грыжу видно, но только крупную. И видно не саму грыжу, а косвенные признаки ее наличия: недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, смещение места перехода пищевода в желудок выше диафрагмы и выпячивание слизистой оболочки желудка в пищевод.

Выявление этих признаков – не более чем повод заподозрить грыжу. Но устанавливать диагноз на основе гастроскопии нельзя. Основной метод диагностики грыжи – рентгеновское исследование. Человек пьет раствор с барием, который растекается по пищеводу и желудку, обеспечивая контрастирование этих органов. Благодаря этому их становится видно, потому что рентген обычно видит только кости. Затем делаются снимки в разных положениях тела, и врач может по ним определить, есть грыжа или нет.

Что делать, если она есть? Таблетками убрать грыжу нельзя. Если качество жизни приемлемое и осложнений нет, можно не лечиться или принимать таблетки по необходимости только при появлении симптомов. При тяжелых формах или частых симптомах требуется операция. Врач укрепляет пищеводное отверстие диафрагмы, иногда только при больших грыжах с применением сетчатого импланта. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг пищевода, чтобы укрепить сфинктер, – эту манипуляцию называют фундопликацией.

9. Влияет ли грыжа на рефлюкс?

Грыжа не является причиной рефлюкса, она может его только усугублять. Но оба этих состояния объединены единой причиной. И грыжа, и рефлюкс возникают из-за повышения давления в желудке и в животе, которое выдавливает наверх либо содержимое желудка, либо сам желудок, либо и то и другое вместе. Здесь уже как повезет, это зависит от чисто механического воздействия и расположения органов у каждого человека. А поскольку причина единая, то люди с грыжей обычно страдают от более тяжелой формы рефлюкса, которая чаще дает осложнения. Например, 85 % всех случаев рубцовых сужений или стриктур пищевода на фоне рефлюкса связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжу обнаруживают у 5 % пациентов, заболевших раком пищевода.

10. Как пища влияет на изжогу и рефлюкс?

Пища в реальности незначительно влияет на изжогу и рефлюкс. По крайней мере, ее вклад намного меньше по сравнению с другими причинами, о которых мы говорили. При нормально работающем нижнем пищеводном сфинктере рефлюкса не будет никогда, даже если вы питаетесь одними только чипсами. Совсем другое дело, когда сфинктер уже работает плохо. В таком случае усиление выделения соляной кислоты и повышение давления в желудке усугубляют рефлюкс.

Выделение соляной кислоты зависит от состава пищи. Некоторые продукты стимулируют ее выработку сильнее. В первую очередь это еда острая, ароматная, соленая, сладкая, кислая, то есть имеющая ярко выраженные вкусовые качества. Во вторую очередь это еда, обладающая определенными фармакологическими свойствами, уменьшающими тонус сфинктера: кофе, алкоголь, некоторые специи. Продукты могут стимулировать выработку кислоты, но не ее заброс, хотя при этом больший объем кислоты легче забрасывается в пищевод, чем ее малый объем.

При повышении давления в желудке или в животе увеличивается частота забросов за счет «продавливания» плохо работающего сфинктера. Оно зависит не столько от качества еды, сколько от ее количества. Чем больше съедите, тем выше риск изжоги после еды. К тому же регулярное переедание приведет к ожирению, а это один из главных факторов риска ГЭРБ.

11. Какие еще причины приводят к рефлюксу?

Исходно причиной рефлюкса становится нарушение работы сфинктера («сжимателя») в месте перехода пищевода в желудок. В этой области неправильно работают мышцы. В результате отверстие между двумя органами зияет, и через него проникает кислота.

С другой стороны, рефлюкс как болезнь развивается, если стенка пищевода не может самоочищаться от попадающей в пищевод кислоты и из-за этого становится достаточно восприимчивой к повреждению. Самоочищение пищевода называется клиренс, и он нарушается, если ослабевают мышцы в грудном отделе или уменьшается выработка слюны и белка муцина, содержащегося в пищеводной слизи.