Желудочные войны

В организме есть множество агрессивных веществ. Но в норме они ничего не повреждают, потому что органы, в которых содержатся эти вещества, защищены от них. Например, желудку не страшна соляная кислота – он имеет от нее защиту. А вот для пищевода соляная кислота – это плохо. Точно так же дело обстоит и с желчными кислотами: они должны попадать только в кишечник.

Желчные кислоты образуются в печени. Они помогают нам переваривать жиры. Желчь стекает в двенадцатиперстную кишку – это первый отдел кишечника, располагающийся сразу за желудком. Эти органы разделяет очередной сфинктер, или сжиматель. Если сфинктер не работает, то желчь проникает из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Здесь она повреждает его стенку и вызывает реактивный гастрит, или рефлюкс-гастрит. Его также называют химическим гастритом. Еще одно название: гастрит типа С. Что бы из этого вы не прочли в своей медицинской карте, знайте, что непосредственная причина воспаления желудка – неправильная работа сфинктера, который пропускает желчь в обратном направлении.

Если сфинктер между желудком и пищеводом тоже не работает, желчные кислоты попадают и в этот орган. В результате слизистая пищевода также воспаляется.

Почему желчные кислоты настолько агрессивны? Мы уже говорили о том, что они помогают нам переваривать жиры. Но в наших собственных клетках жиры тоже есть. Они разрушаются, и при длительном раздражении слизистой оболочки желчными кислотами в ней происходят дистрофические изменения. Еще в желчи содержатся и токсичные желчные кислоты, от которых организм избавляется, просто скидывая их в кишечник. Именно они вместе с ядерным фактором NF-κB могут вызывать в желудке появление атрофии.

Лечимся ли мы препаратами, блокирующими соляную кислоту, или нет, желчные кислоты все равно проявляют агрессию. Они бывают конъюгированные и неконъюгированные. Кроме того, дополнительными повреждающими факторами становятся ферменты лизолецитин и трипсин. Так вот: конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин более агрессивны при более кислой среде в желудке. Они усиливают повреждающее действие соляной кислоты. Неконъюгированные желчные кислоты, наоборот, сильнее повреждают желудок и пищевод на фоне слабокислой или нейтральной рН – то есть при приеме лекарств, блокирующих выделение кислоты.

Дуоденогастральный рефлюкс считается одной из главных причин отсутствия эффекта от лечения рефлюкса ингибиторами протонной помпы. Эти препараты не работают примерно у 15–20 % пациентов из-за заброса желчи. Даже на фоне их приема болезненные изменения в желудке и пищеводе продолжают усиливаться.

14. Как антациды помогают от изжоги?

Антациды, в отличие от ингибиторов протонной помпы, не «перекрывают кран», а «вычерпывают» то, что уже натекло. Они нейтрализуют соляную кислоту за счет химических реакций. Конечно, при тяжелом рефлюксе антациды – не вариант. Ингибиторы протонной помпы лучше контролируют болезнь. Их прием в течение 2–3 месяцев приводит к устранению всех симптомов и проявлений рефлюкс-эзофагита на гастроскопии.

Антациды не способны справиться с постоянной изжогой. Их действие кратковременное, то есть они не обеспечивают круглосуточное повышение рН в пищеводе – необходимое условие для заживления всех повреждений. Эти препараты работают всего 1 час, если вы принимаете их на пустой желудок, и около 3 часов, если вы пьете таблетки после еды. Лекарства этой группы чаще дают побочные эффекты: они влияют на моторику кишечника, провоцируют поносы, запоры, у некоторых пациентов возникают боли в животе.

Несмотря на все эти недостатки, антациды принимают при рефлюксе даже чаще, чем ингибиторы протонной помпы. Почему? Преимущество антацида – мгновенный эффект. Обычно таблетка содержит два вещества, одно из которых действует быстро и недолго, а второе – не сразу, но дольше. Изжога проходит сразу, а не через несколько дней, как при использовании ингибиторов протонной помпы, но так же сразу и возвращается.

Антациды лучше подходят людям, которые страдают от изжоги всего несколько раз в неделю или в месяц и не имеют изменений слизистой оболочки пищевода. Таких людей гораздо больше, чем тех, кого симптомы рефлюкса терзают постоянно и у кого развивается воспаление пищевода. Даже среди тех, кто пришел к врачу, две трети страдают рефлюксом без эзофагита. Если же учесть, что три четверти больных к врачам вообще не ходят (в основном это люди с легкой формой рефлюкса), то становится очевидным, что именно антациды – выбор для большинства пациентов.

Их не нужно принимать постоянно, как ингибиторы протонной помпы. Появилась изжога – выпил таблетку, а не появилась – не выпил. Но еще раз напоминаю: если таблетки антацида как-то быстро заканчиваются, то нужно проверить пищевод и желудок, вылечить их и не забыть устранить причину. Если в пищеводе появились эрозии, язвы, очаги воспаления и тем более участки измененного эпителия, придется «закрутить кран» – перейти на ингибиторы протонной помпы.

15. Какие антациды более правильные?