Желудочные войны

Несмотря на то, что мы не можем питаться клетчаткой, она очень важна для нормальной работы кишечника. Нерастворимые пищевые волокна формируют кал, стимулируют перистальтику и опорожняют кишечник. Если их не хватает, то возникает запор. Нехватка клетчатки в рационе – один из самых значимых факторов риска развития рака кишечника. Это одно из самых частых онкологических заболеваний – каждый год в России диагностируется около 70 тысяч случаев. Из них 42 тысячи приходится на рак ободочной кишки, 13 тысяч – рак прямой кишки.

14. Как разные антибиотики влияют на микрофлору?

Антибиотики могут спровоцировать диарею. Они вызывают ее за счет трех механизмов: тонус, жидкость и микробы. Некоторые лекарства, не только антибиотики, изменяют тонус кишечника, а вовсе не нарушают саму микрофлору. Из-за тонуса появляется нарушение стула. Другие лекарства могут влиять на изменение количества жидкости в кишечнике – так возникает осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов.

Это частый побочный эффект при лечении амоксициллином с клавулановой кислотой. Третьи лекарства усугубляют избыточный микробный рост: одни бактерии погибают, другие чрезмерно размножаются. Диарея развивается примерно у 5 % людей, которые лечатся антибиотиками. Некоторые препараты вызывают этот побочный эффект чаще других. При приеме амоксициллина риск диареи составляет 15 %, цефиксима – 25 %.

15. Главные опасности антибиотиков. Клостридии – кто они?

В большинстве случаев диарея носит временный характер, потому что нарушает только работу кишечника и не портит его в физическом смысле. Она доставляет дискомфорт, но не угрожает здоровью. Хуже ситуация, когда развивается воспаление, вызванное избыточным ростом другой микрофлоры. «Хорошие» бактерии погибают, а у «плохих» становится меньше конкурентов, поэтому они хулиганят в кишечнике.

Чаще всего – примерно в 20 % случаев – причиной антибиотик-ассоциированной диареи становится микроб Clostridium difficile. Реже это Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Salmonela spp., Candida spp. Клостридии вызывают самую тяжелую форму антибиотик-ассоциированной диареи – псевдомембранозный колит. Клостридии также могут вызывать сегментарный геморрагический колит, который встречается намного реже.

Что делать, чтобы вредные микробы не вызвали воспаление кишечника? Казалось бы, решение очевидное: принимая антибиотики, заедайте их капсулами с пробиотиками и запивайте кефиром. На практике это не работает. Из кефира микробы вообще почти не попадают в кишечник, потому что погибают в желудочном соке. Капсулы с «хорошими» бактериями, как показали исследования, ни на грамм не уменьшают риск антибиотик-ассоциированной диареи.

16. Что такое реальный кандидоз кишечника?

Кандидоз кишечника – это его воспаление, вызванное грибами. Хотя антибиотики запускают это заболевание, все же у большинства людей кандидоз не развивается. Для его возникновения нужны дополнительные проблемы: ВИЧ, химиотерапия рака, иммунодефицитные синдромы, сахарный диабет 1 типа, хронические воспалительные болезни кишечника или системные заболевания всего организма.

Учтите, что носительство кандиды и кандидоз – две разные вещи. Если собрать кал у 100 человек, то у 70 из них обнаружится кандида в посеве. Это не говорит о болезни. Эти грибки живут в кишечнике у многих людей. Они обитают там мирно и не мешают хозяину жить. Кандида также выявляется в других областях пищеварительной системы: в желудке – у 30 % людей, в желчи – у 50 %, в желчном пузыре – у 20 % населения.

Реальный кандидоз, вызывающий симптомы, встречается редко. Как правило, он развивается на фоне длительного лечения антибиотиками, которое проводят при тяжелых инфекциях. Риск развития кандидоза кишечника через 4 месяца приема антибиотиков достигает 50 %.

Кандидоз бывает инвазивный и неинвазивный. Инвазивный протекает тяжелее, потому что грибки внедряются глубоко в ткани. Инвазивные формы характерны для полости рта или пищевода, но крайне редко встречаются при воспалении кишечника. Основными симптомами являются диарея, признаки нарушенного пищеварения (непереваренная еда в кале), боль в животе, слабость и недомогание. Но в случае инвазивной формы на стенке кишечника появляются эрозии, язвы, мембранозные наложения, трещины и полиповидные разрастания. В самых тяжелых случаях возможно отмирание стенки кишки.

17. Что такое реальный клостридиальный колит?