Женская неврология

Причины развития неврозов

Этиопсихологические факторы. В развитии невроза имеют значение преморбидные особенности личности, а именно патологические и акцентуированные черты характера. Следует отметить огромное значение прижизненных влияний на формирование предневротической и невротической личности с появлением определенных акцентуированных или даже патологических черт в характере индивида. Следует учитывать психические травмы в детском возрасте, среди которых первое место занимает потеря близких с развитием истерии, неврастении и невроза навязчивых состояний. Второе и третье места в группе неврастении занимают испуг и болезнь близких, в группе истерий конфликт между близкими и испуг, у больных неврозом навязчивых состояний конфликты между близкими, в равной мере испуг и конфликты с близкими.

В генезе неврозов отводится определяющая роль психотравмирующих ситуаций и условий. Среди обстоятельств, обусловливающих нервно-психическое перенапряжение у этих больных, преобладали семейно-бытовые, в том числе сексуальные и производственные. Психотравмирующие ситуации сексуального характера чаще были следствием нарушений супружеских и партнерских взаимоотношений. Их значение у женщин меньше, чем у мужчин, и резких колебаний в различных возрастных группах не наблюдается. В генезе сексуальных дисгармоний социальное и физиологическое так тесно переплетаются, что трудно выявить их первопричину.

Этиосоциофакторы. В происхождении неврозов имеет значение родительская семья. По данным некоторых авторов, 30–35 % детей с неврозами до 16 лет имели распавшуюся семью. Однако близкие цифры отмечаются и в здоровой популяции.

В качестве характерных условий неправильного воспитания в родительской семье, формирующих личностные черты, следует отметить эмоциональную лабильность в ситуации нервно-психического перенапряжения, предрасполагающую к возникновению невротических расстройств.

Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Развитию невроза навязчивых состояний способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, предъявления слишком строгих нравственных требований к ребенку, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы.

В возникновении невроза имеют значение некоторые особенности сексуального воспитания и семейного положения, а также образование, профессия и трудовая деятельность.

Нейрофизиологический аспект патогенеза неврозов . В понимании неврозов с позиции нейродинамической концепции И. П. Павлова исходят из хронического длительного нарушения высшей нервной деятельности, вызванного перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных процессов в коре больших полушарий, различных по силе или длительности внешних раздражителей. При этом учитывается один из трех факторов: перенапряжение раздражительного, тормозного процесса или их подвижности. Это позволило впервые рассмотреть классификацию неврозов не только на клинической, но и на патофизиологической основе.

Современные данные нейрофизиологических и неврологических исследований указывают, что в основе неврозов лежит расстройство функций интегративных систем мозга, среди которых наряду с корой больших полушарий головного мозга существенная роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу.

Многие авторы отмечают, что учет данных биохимических исследований повышает понимание особенностей клинических проявлений неврозов и механизмов их развития.

Для улучшения дифференциальной диагностики и проведения патогенетически обоснованной психосоматотерапии представляют данные о механизмах психогенных расстройств.

Лечение и профилактика. Представлению о роли в этиопатогенезе неврозов биологических, психологических и социальных механизмов, выступающих в тесном динамическом взаимодействии, соответствует комплексный подход к лечению неврозов. Принцип комплексного подхода не только не исключает, но и требует высокой степени дифференциации лечебных действий, учитывающей показатели как клинического (форма, синдром, тип течения), так и физиологического, в том числе нейрохимического и психологического характера (особенности личности, специфика психотравмирующей ситуации). Чем более выражены в патогенезе каждого индивидуального случая биологические механизмы, тем больший удельный вес приобретают фармакологические и физиотерапевтические методы лечения.

Важным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, представленная в лечебной практике различными методами и формами.