Женская неврология

Форма раздражительной слабости, занимающая промежуточное положение, характеризуется повышенной возбудимостью и в то же время слабостью, истощаемостью, а также быстрыми переходами от гиперстении к гипостении.

К нередким проявлениям неврастении относятся симптомы ипохондрического характера, которые при этой форме невроза выступают в виде астено-ипохондрического и депрессивно-ипохондрического синдромов.

При неврастении чаще отмечаются пресомнические расстройства, сон с пробуждением ночью. Головные боли характерны прежде всего как боль нервно-мышечного типа. Вегетативные расстройства проявляются в виде зябкости конечностей, общего и дистального гипергидроза, лабильности пульса, чаще с наклонностью к тахикардии. Частыми симптомами являются равномерное повышение сухожильных рефлексов, дрожание век и пальцев вытянутых рук, боли в мышцах, гиперестезия отдельных участков кожных покровов. Отмечаются и более выраженные вегетативные нарушения в виде вегетативных кризов. У женщин среди клинических проявлений неврастении имеют место сексуальные расстройства снижение полового влечения, неполное ощущение оргазма, иногда аноргазмия.

Дифференциальный диагноз неврастении психогенного генеза в рамках неврозов с неврастеноподобными синдромами при других заболеваниях представляет зачастую значительные трудности.

Истерия является второй по частоте формой невроза, значительно чаще встречающейся у женщин, чем у мужчин.

Для истерии характерна чрезмерно пестрая, полиморфная и изменчивая симптоматика, к которой можно отнести психические расстройства, моторные, сенсорные и вегетативно-висцеральные нарушения. Истерические эмоционально-аффективные расстройства чаще всего выступают в виде колебаний настроения, снижения его, страхов. Общими особенностями указанных нарушений являются небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний и совершенно определенная ситуационная их обусловленность.

У личности с истерическими особенностями характера в период жизненных трудностей, необходимости принятия решения протекает истерический невроз с навязчивыми образованиями по типу «бегства в болезнь». К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, параличи, парезы, в том числе и такая своеобразная их форма, как астазия-абазия, гиперкинезия, контрактуры, блефароспазм, афония и мутизм. Из сенсорных нарушений наиболее характерными являются истерическая слепота, глухота и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и парестезий.

К числу вегетативно-соматических проявлений истерии относятся нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативные и сексуальные расстройства.

Сравнительно с другими формами неврозов при истерии в значительно большей мере обращают на себя внимание личностные особенности больных. Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной чувствительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Одной из основных тенденций истерической личности яляется повышенные требования признания от окружающих.

Истерия может проявляться в двух клинических формах: реактивной и формы развития. Личностные особенности больных с их отношениями, сформировавшимися в процессе жизни и воспитания, в свою очередь определяют стереотипы реагирования их на обстоятельства жизни. Этим отличается вторая форма истерии от первой, при которой актуальна психотравмирующая ситуация.

В неблагоприятных условиях, при длительном сохранении патогенной конфликтной ситуации, обусловливающей истерический невроз, возможен переход его в истерическое развитие личности.

Затруднено верифицирование истерии с органическими заболеваниями центральной нервной системы (опухоль головного мозга, в начальных стадиях рассеянного склероза и энцефаломиелита). Важно при проведении дифференциальной диагностики между истерией и органическим заболеванием нервной системы не исключение одного из них, а выяснение соотношения истерического и органического компонентов в общей картине заболевания. Истерические реакции не только не исключают, но и часто предполагают наличие органической природы заболевания.

Невроз навязчивых состояний встречается относительно реже, чем неврастения и истерия. Заболевание характеризуется навязчивыми симптомами, как правило, ярко выраженными фобиями. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены особенно четко. Из всего многообразия фобий в клиническую картину невроза навязчивых состояний чаще включаются следующие: кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия, клаустрофобия и другие симптомы.

Одной из распространенных разновидностей навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами. В широкой клинической практике нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, и возможны варианты обсессивно-фобического или фобически-обсессивного синдрома.

В картине этой формы всегда представлены и общеневротические симптомы, а именно повышенная раздражительность, утомляемость, снижение внимания, нарушения сна. При объективном исследовании больных неврозом навязчивых состояний органических изменений со стороны внутренних органов и нервной системы обычно не отмечается. Часто у них выявляют признаки повышенной возбудимости нервной системы: оживление сухожильных рефлексов, дрожание пальцев вытянутых рук, повышение мышечной возбудимости. У некоторых больных, в особенности с выраженными фобиями, отмечаются вегетативные и вегетососудистые нарушения, характер которых в целом определяется содержанием фобического синдрома: разнообразные функциональные сердечно-сосудистые нарушения у больных с кардиофобией, инсультофобией или выраженная потливость рук у больных с навязчивым потением рук.

У этих больных наблюдается волнообразное течение невроза с периодическими, обычно психогенно обусловленными обострениями. Характерным для невроза навязчивых состояний является изменение личности, проявление черт тревожно-мнительного характера. Больные в той или иной мере становятся тревожными, мнительными, ипохондричными, склонными к депрессивным реакциям. При постановке диагноза невроза навязчивых состояний следует учитывать особенности личности и специфики психогении.

В происхождении неврозов взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы.

Ведущими этиологическими факторами биологической природы являются наследственность и конституция.

При изучении семей была установлена определенная частота нервно-психических заболеваний у родственников больных неврозами. Многие авторы указывают, что невротические условия имеют тенденцию «воспитывать невротиков», а именно, как невроз тревоги, невроз навязчивости, истерический невроз. Данные о роли генетических факторов при неврозах в настоящее время трудны для интерпретации. Но поскольку черты личности имеют разную степень связи с невротическими проявлениями, потенциальное взаимодействие их становится сложным.

Исследования генетики неврозов с помощью близнецового метода свидетельствовали в пользу генетического вклада в степень выраженности невротического фактора у монозиготных близнецов. Стрессы окружения являются главным, что способствует декомпенсации и развитию невроза, но какого типа невроз возникает, прежде всего зависит от генотипа.

Роль генетического фактора в исследовании процессов высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических характеристик известны в работах по изучению неврозов. Также отмечено, что неврозы чаще возникают у лиц с повышенной степенью диспластичности.

По данным ряда авторов, для детей и подростков, страдающих неврозами (особенно формами развития), характерно отягощение раннего анамнеза патологической беременностью матери и патологически протекающими родами. У здоровых беременных женщин в большинстве случаев выявляются донозологические психические изменения, причем у первородящих беременных данные изменения проявляются в 2,5 раза чаще в более тяжелой форме. Патологические роды и большая частота рождения недоношенных детей чаще наблюдаются у больных истерией.

В большинстве работ отмечается значительное преобладание среди больных неврозами лиц женского пола. Изучение заболеваемости неврозами в зависимости от пола и возраста показало, что невротические расстройства преобладают у мужчин в более молодом возрасте, а у женщин старше 30 лет.

Следует отметить, что несмотря на связь между неврозами в детском и взрослом возрасте, большинство взрослых заболевают неврозами только в зрелом возрасте.

В плане соотношения психогенного и соматического в этиологии неврозов большой интерес представляет учет патогенного значения для больного выраженной астении, обусловленной инфекциями, травмами, соматическими заболеваниями и органическими поражениями головного мозга. В качестве провоцирующего момента, усиливающего манифестацию невроза при наличии скрытой психогении, выступает нередко вегетативный или вегетативно-диэнцефальный криз, возникновению которого могут способствовать различные соматические факторы: латентные инфекции, алкоголизация, переутомление, перегревание либо их сочетание.