Женская неврология

В настоящее время вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии решается в соответствии с представлениями о первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмах невротической симптоматики. Поскольку первичные механизмы в большей степени связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни больного, то следует проводить в данном случае индивидуальную психотерапию, а вторичные с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной ситуации, то предпочтительна групповая психотерапия. Такое условное разграничение терапевтической проблематики между индивидуальным и групповым возможно лишь в условиях постоянного и тесного взаимодействия между ними, обеспеченного достаточной информацией с целью оптимизации лечебного процесса. При наличии показаний могут включаться и другие симптоматические методы психотерапии: гипноз, аутогенная тренировка.

Медикаментозное лечение зависит от своеобразия жалоб пациента.

Раздражительным, вспыльчивым, плаксивым пациентам, у которых затруднено засыпание или беспокоит бессонница, необходимо назначить отвар корня валерианы (по 1 ст. ложке 2–3 раза в день), 13 % растворы калия или натрия бромида в той же дозе. Можно назначить микстуру Бехтерева (по 1 ст. ложке 3 раза в день), седуксен (по 0,005-0,01 2–3 раза в день), фенобарбитал (по 0,05-0,1 на ночь, либо по 0,05 2 раза в день), триоксазин (по 0,3 г) или элениум (по 0,05-0,1 2–3 раза в день). Эти препараты оказывают успокаивающее действие и способствуют нормализации сна.

Страдающим бессонницей за 30–40 мин. до сна необходимо принять эуноктин (0,005-0,01 г), барбитал-натрий (0,5 г) или фенобарбитал (0,1 г) либо другое снотворное. Валериановый чай, микстура Бехтерева также способствуют засыпанию.

При жалобах на слабость, быструю утомляемость, вялость, снижение работоспособности следует назначить настойку лимонника (по 20 капель 2–3 раза в день натощак или через 3–4 ч после приема пищи), настойку корня женьшеня или пантокрин (по 20–25 капель утром и днем) в течение 3–4 недель, кальция глюконат (0,5 г 2 раза в день), сапарал (утром и днем по 0,05 г внутрь в течение 2–4 нед).

При признаках невротической депрессии назначить тиоридазин (сонапакс, меллерил) по 0,05-0,15 г в сутки или амитриптилин по 0,025 г 2–3 раза в день.

Пациенту желательно сменить обстановку, обеспечить правильный режим труда и отдыха, использовать санаторно-курортное лечение.

Неврозы и беременность

Своевременная квалифицированная психотерапевтическая помощь при неврозах существенно улучшает результаты деятельности акушеров и гинекологов.

По данным Э. К. Айламазяна, в течение нескольких лет изучалась эффективность психотерапевтического вмешательства, включенного в комплексное наблюдение и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, спектр клинических ситуаций, в разрешении которых требуется участие психотерапевта, этиопатогенетические механизмы развития психических нарушений у больных акушерско-гинекологического профиля, особенности течения гестационного периода у женщин с различными невротическими расстройствами.

При обследовании более 2000 женщин использовали клинико-анамнестический, акушерско-гинекологический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Ядро специальных методов диагностики нарушений составила методика многостороннего исследования личности адаптированный вариант Миннесотского многофазного личностного теста ММРI, включающий 556 утверждений в 10 клинических шкалах и 3 проверочные шкалы. Перечисленные экспериментально-психологические тесты выступали верифицирующими методами по отношению к клинико-патологическому методу диагностики, основанному на выявлении этиологических и феноменологических признаков психических и невротических расстройств.

В результате получен обширный материал. Оказалось, что среди обследованных женщин с акушерской и гинекологической патологией наиболее представительную группу составили больные с психическими расстройствами непсихотического характера. Оценка синдромального и нозологического спектра этих расстройств показала, что почти половину всех выявленных случаев психических нарушений составляют неврозоподобные состояния различного происхождения. У четверти обследованных больных диагностированы невротические реакции, почти так же часто невротические расстройства в форме неврастении, истерического, ипохондрического, депрессивного невроза.