Женская неврология

По нашим представлениям, под термином астеническое состояние понимается состояние физической и психической слабости у человека вообще. Могут, однако, быть состояния с преимущественно физической и преимущественно психической слабостью. Поэтому оба понятия «физическая астения» и «психическая астения» следует различать по качественным критериям. В соматической клинике чаще наблюдаются соматические астении с нерезко выраженной слабостью, а в психиатрической практике напротив психические астении с менее выраженной физической слабостью.

Психическая астения это сложное системное психическое образование, сопровождающееся нижним уровнем психической активности, неприятными ощущениями и проявлением слабости, быстрой истощаемости и общим низким уровнем умственной работоспособности.

Широкое использование понятия «астеническое состояние», по нашему мнению, требует детального клинического изучения, классификации и вскрытия механизмов различных астенических состояний. Необходимо отметить, что такого рода исследования многочисленны и имеют большую историю.

Описания о заболеваниях с астеническим течением встречаются в работах Гиппократа, Паскаля, Галена, Ибн Сины, Пинеля. Сам термин «астения» впервые введен в 1735 г. Броуном (по Гезеру, 1890). Признано, что первый этап учения об астениях был патогенетический. Сам термин «астения» ознаменовал характеристику возбудимости организма. Кэллен (1712–1790), используя учение о тонусе Гофмана (1660–1742) и о раздражительности, основал учение о функциональной нервной патологии, и он ввел в 1776 г. понятие и термин «невроз». Следующий этап изучения астении стал по своему характеру симптоматологическим. Явления астении стали описывать при соматических заболеваниях, интоксикациях, травмах, инфекциях, где это состояние рассматривали как синдром, неспецифическую реакцию на вредность (Дюпюитрен, 1832; Эриксен, 1868; Сандер, 1876; Шарко, 1888; В. Х. Кандинский, 1890; Бабинский, 1909; Раймонд, 1910; Дюбуа, 1912; Штерц, 1928; Бенон, 1928) (по Б. С. Бамдас, 1961).

Бэрд (1869) вводит понятие «неврастения» (нервная слабость). Он в 1880 г. систематизирует и подробно описывает это заболевание как самостоятельную нозологическую единицу, которое включает все функциональные заболевания нервной системы с невыраженным характером, не относящиеся к психозам или неврозам. В дальнейшем Мебиус (1906) предложил другое определение, где основная роль в развитии неврастении принадлежит конституционному фактору, конституционно повышенной эмоциональной «нервности», а экзогенные факторы играют лишь второстепенную роль. Крепелин (1902) подчеркивал, что «приобретенная неврастения» возникает после волевого напряжения, отграничивая ее от «конституциональной нервности». В оценке сущности механизма астении исследования проводились по тем же направлениям, что и в большинстве других разделов в психиатрии, что, несомненно, оставило отпечаток в трактовке астении как состояния с нарушением психической сферы (Шарко, Жане, Бабинский, Дюбуа). Представители психологического направления расценивали неврастению как психогенное заболевание, результат перенапряжений, эмоционального истощения. Описание и классификации неврастении проводились путями и методами, принятыми в нормальной психологии, не учитывая изменений функции центральной нервной системы (Дюбуа, Дежерин и др.). Неоднократно предпринимались попытки объяснить «астенические состояния» с гуморальных позиций, а именно, обменными, эндокринными, биохимическими сдвигами, явлениями аутоинтоксикаций при соматических заболеваниях. Гризенгер, Крафт-Эбинг (1885) связывали неврастению с конституцией и наследственностью.

Представители клинико-физиологического направления усматривают механизм астенических состояний в нейродинамических нарушениях, закономерности которых были установлены И. П. Павловым, А. Г. Ивановым-Смоленским. Закономерности эти имеют общие черты, но имеют и свои отличия при астениях различной этиологии в разных стадиях и формах астенических состояний. Другие авторы предлагали исключить из числа неврастений конституциональные астении и астении как продромы психических и мозговых болезней.

Так как в симптоматику астении включали неврологические, психические и соматические признаки, то это создавало многочисленные симптомокомплексы, соответствующие различным по качеству критериям, что способствовало более размытому определению этого синдрома. Так, например, Бэрд (1880) описал более 40 симптомов неврастении. В дальнейшем авторы стали группировать эти симптомы в различные синдромы и формы. В. Х. Кандинский (1890) выделял цереброспинальную неврастению, А. Н. Молохов (1945) предложил термин астеническая ипохондрия, П. М. Зиновьев (1939) синдром раздражительной слабости с эндокринно-вегетативными изменениями, синдром истощения, ипохондрический с фобиями и синдром с общей и вегетативной возбудимостью. Е. А. Осипова (1935) предложила делить астению на соматогенную, психогенную, смешанную группы.