Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Возможности, которые предоставляют различные электронные устройства для контроля здоровья, такие как смартфоны и умные часы, могут отлично подойти для выявления аритмии[212]. Результаты холтеровского мониторирования, выполненного в больнице, — это лишь запись ЭКГ, в то время как при самостоятельной регистрации данных у пациента или пациентки больше мотивации для лечения, а у врача — возможности постановки верного диагноза. Внедрение таких устройств продвигается гораздо медленнее, чем хотелось бы, отчасти потому, что этому препятствуют финансирующие организации. Кроме того, у медицинских работников также нет четкой позиции в этом вопросе и они не уверены, что ситуацию надо менять. Врачи держатся за старые привычки: то, что знакомо, создает ощущение безопасности[213]. Однако надо понимать, что новые технологии помогают внедрять инновации в практику и делают их доступными для больных. Последние технологические новинки все больше распространяются во многих странах.

Разнобой в работе сердца: фибрилляция предсердий

С возрастом повышается риск фибрилляции предсердий. Этот вид аритмии представляет собой абсолютно нерегулярный ритм сердца, исходящий от предсердий. Он носит постоянный или преходящий характер у 3 % населения и может наблюдаться у 25 % пожилых людей (старше 70 лет). Фибрилляция предсердий чаще встречается у больных с АГ, при патологических изменениях коронарных артерий и клапанов сердца, а также в сочетании со многими другими заболеваниями. При таком виде аритмии АД обычно низкое, а переносимость физических нагрузок гораздо хуже, чем у людей с нормальным ритмом сердца. В отделение неотложной терапии часто поступают больные с фибрилляцией предсердий, которые плохо чувствуют себя из-за аритмии. В более пожилом возрасте люди обычно перестают замечать это заболевание. Самое неприятное в аритмии — это ее непредсказуемость, появление в неожиданный момент, в результате чего возникает чувство незащищенности.

У женщин аритмия чаще приводит к преходящему нарушению мозгового кровообращения (микроинсульту) или инсульту, чем у мужчин[214]. Это весомый довод в пользу средств, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). Раньше был доступен только один препарат, который можно было получить только в клиниках, специализирующихся на лечении тромбоза. Однако в последние годы стали доступны антикоагулянты, применение которых не требует тщательного контроля. Использование таких препаратов безопасно и эффективно для профилактики преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсультов при устойчивой и пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Использование аспирина (ацетилсалициловой кислоты) не обеспечивает нужной профилактики и не считается подходящей альтернативой. К недостаткам средств, разжижающих кровь, относится, например, повышение риска кровотечений после травм и операций, а также риска развития желудочно-кишечных кровотечений. В пожилом возрасте распространены такие побочные эффекты, как кровоподтеки: кожа, покрытая синяками, может выглядеть весьма непривлекательно.

Женщинам фибрилляция предсердий доставляет больше неприятных ощущений и неудобства, чем мужчинам. Кроме того, результаты лечения у таких пациенток менее эффективны, им реже выполняют кардиоверсию (неинвазивное вмешательство для нормализации ритма сердца) или аблацию с помощью катетеризации[214],[215]. Эти методы менее эффективны у женщин и сопровождаются более высоким риском кровотечений. Самое коварное в этих кровотечениях то, что они могут начаться в любом месте организма, но, похоже, Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США неизвестен такой орган, как матка, когда речь идет о возможных кровотечениях у молодых женщин![120],[216] Эта проблема слишком хорошо знакома только гинекологам и самим женщинам.