Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Нерегулярный ритм сердца выбивает из колеи

Первый эпизод аритмии произошел у Лидвин, когда ей было 50 лет. Она немного пробежалась, а потом вдруг не смогла продолжить. Женщина работает врачом, поэтому смогла сама прощупать пульс и определить свой ритм как крайне нестабильный. В итоге потребовалось 45 минут, чтобы он пришел в норму. Появление аритмии совпало с напряженным периодом на работе и недавно выявленной АГ. Лидвин начала принимать антигипертензивные препараты; в последующие десять лет аритмия возникла лишь один раз и длилась 15 минут. На ЭхоКГ отклонений от нормы не было.

До тех пор, пока аритмии носят нерегулярный характер, для ежедневного приема средств, разжижающих кровь, нет оснований. Если же аритмии бывают несколько раз в год, то можно воспользоваться специальными шкалами, которые позволят решить, безопасно ли постоянно использовать эти препараты. Ваш лечащий врач может проконсультировать вас по этому вопросу.

Когда аритмия небезобидна

Все мы помним об ужасной трагедии, когда молодой футболист упал на поле во время матча и умер. Примечательно, что такое происходит гораздо реже у женщин или в других видах спорта. Определенные синдромы, повышающие риск внезапного развития инфаркта миокарда, более характерны для мужчин, другие же чаще встречаются у женщин[210],[215],[217]. По-видимому, важную роль играют генетическая предрасположенность и половые гормоны — тестостерон и эстроген. При этом вероятность того, что женщина со здоровым сердцем внезапно умрет от инфаркта миокарда, чрезвычайно низка.

Возможность ЧВКА сразу же после развития инфаркта миокарда уменьшает число пациентов с обширными повреждениями сердца. Раньше такие повреждения были основным источником опасных аритмий. Если наблюдается обширное повреждение миокарда в результате инфаркта, это значит, что его не вовремя распознали. Что касается женщин, то здесь определенно есть возможности для улучшения, и мы обсуждали это в главе 7. Когда насосная функция сердца (фракция выброса левого желудочка) падает ниже 35 %, повышается риск развития опасной аритмии, и большинству больных показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Безусловно, возможность его имплантации зависит от жизнеспособности организма и других медицинских условий. К тому же женщинам реже предлагают установить это устройство, а осложнения во время имплантации у них возникают чаще[218].

У женщин выше риск развития опасной аритмии при одновременном применении определенных препаратов, таких как антибиотики и антидепрессанты[219]. Как известно, такими особенностями обладают амитриптилин и литий, применяющиеся для лечения депрессии и биполярного аффективного расстройства. Если у вас есть сомнения или вопросы, обязательно обсудите их с лечащим врачом.

Послесловие

Книга, которую вы прочли, не монография о кардиологии: такая задача была бы невыполнима. Здесь описаны наиболее распространенные проблемы с сердцем у женщин и опровергаются стереотипные представления, принятые в современном обществе. Возможно, вы получили новую информацию, осознали положение вещей или убедились в чем-то. Не исключено, что у вас появились вопросы. Клинические случаи, описанные здесь, взяты из практики, но из соображений конфиденциальности личные данные изменены.

В первую очередь хотелось бы поблагодарить всех женщин, которых я имела удовольствие принимать в своем кабинете более 30 лет с того момента, как окончила университет. Внимательно слушая их, я многому у них научилась, и именно это позволило мне вырасти как специалисту. Я также безмерно благодарна моим ближайшим коллегам — врачам и другим медицинским работникам, с которыми мы трудились с 1992 по 2012 год в клинике Исала (Зволле, Нидерланды) и с 2012 года — в медицинском центре Университета Радбауд (Неймеген, Нидерланды). Весь персонал наших клиник женского здоровья заслуживает глубокого признания за свой невероятный труд. Совместная деятельность с нашей международной группой кардиологов, специализирующихся на болезнях сердца у женщин, помогает быстро развивать это направление и внедрять заметные изменения, необходимые нашим пациенткам. Из своих нидерландских коллег я хотела бы особо выделить Яннеке Виттекук и сказать ей большое спасибо за дружбу и неоценимую поддержку.