Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Некоторые люди с ослабленным иммунитетом даже не надеются без медицинской помощи справиться с постоянной нагрузкой на организм. Откуда берутся подобные проблемы? Одна из вероятных причин — генетическая: человек может родиться с недостающими или бракованными кирпичиками в оборонительной стене своего организма, из-за чего все защитное сооружение теряет прочность. С другой стороны, иммунную систему могут подточить инфекции, рак, химиотерапия, иммунодепрессанты (к примеру, кортизон), воздействие радиации или токсичных веществ.

Вторичная иммунная недостаточность может быть как обратимой, так и необратимой. Первичными называют генетические врожденные иммунодефициты, способные, впрочем, проявляться не только сразу после рождения, но и позже — в раннем детстве или даже в молодости. Ко вторичным иммунодефицитам относят состояния, спровоцированные каким бы то ни было воздействием на организм, притом что раньше иммунная защита работала без перебоев. В настоящее время для лечения первичных иммунодефицитов применяют такие современные методы, как пересадка стволовых клеток костного мозга или коррекция генетической информации. Также может помочь переливание плазмы или инъекции ее фракций, например иммуноглобулинов. Метод лечения вторичных иммунодефицитов в каждом случае выбирается сообразно заболеванию пациента, при этом особое внимание всегда уделяется борьбе с инфекциями, поскольку они неотъемлемая часть клинической картины таких болезней.

На консультации в гематологические отделения нередко приходят пациенты с подозрением на иммунодефицит. Чаще всего у них обнаруживается очень низкий уровень белых кровяных клеток определенной разновидности (нейтропения) или аномальное распределение иммуноглобулинов в крови. При этом, если нейтропения выявляется у человека африканского происхождения, тревогу можно не поднимать: у таких пациентов, как правило, много липких молекул на поверхности клеток, которые, словно скотч, приклеиваются к стенкам сосудов, то есть нейтропения таких пациентов ложная. Эти клетки легко «отлепляются» с помощью инъекции кортизона. К тому же, чтобы убедиться в диагнозе, специалисты обращаются к «инфекционному» прошлому таких пациентов, и выясняется, что они заражаются инфекционными заболеваниями не чаще других.

Моральный выбор

Как-то раз международная организация по оказанию помощи беженцам направила на экспертизу к одному из нас африканца с нейтропенией (а значит, с высоким уровнем риска инфекции), которая оказалась ложной. Положительное заключение специалиста позволило бы организации ходатайствовать, чтобы ее подопечного не высылали в его родную страну (государство бедное, но военных действий там не велось). Пациент оказался очень приятным человеком, его судьбе можно было только посочувствовать, но медицинская этика не позволяет принимать в расчет такие аргументы. Чтобы оставить его в нашей стране, стоило прибегнуть к мотивам другого характера — политического или гуманитарного. Наука не имеет права лгать, даже если это ложь во спасение. Иначе как остаться в границах дозволенного, да и где они, эти границы?

Другой случай: страховая компания проводила расследование в отношении одной пациентки, которой в течение двадцати лет компенсировали лечение дефицита иммуноглобулинов (нехватки антител в плазме); у женщины фиксировались серьезные аллергические реакции (эту информацию мы проверять не стали, иначе пришлось бы их спровоцировать, а подвергать людей серьезному риску из научного любопытства неэтично), а еще наша пациентка часто страдала инфекционными заболеваниями, в частности лор-органов, и имела плачевное состояние зубов и ротовой полости.

После расширенного обследования мы поняли, что эта женщина, вероятно, была, говоря нашим профессиональным языком, иммунокомпетентна, то есть a priori обладала арсеналом средств, необходимым для защиты организма от инфекций и рака. Однако в ее крови обнаружилась биохимическая особенность, которая не позволяла обычным медицинским анализам выявлять одну из разновидностей иммуноглобулинов. Проблема крылась в том, что эта женщина была глубоко убеждена в серьезности своей болезни, — не даром же она получала трансграничную медицинскую помощь в Швейцарии, так как в те годы во Франции метод подкожного введения иммуноглобулинов не практиковался. В течение долгого времени медицинская страховая компания покрывала ее расходы на такое лечение, но в конце концов засомневалась в обоснованности этих выплат.