Журнал "Здоровье" №8 (152) 1967

В некоторых случаях, если реакция Пирке отрицательна, но у врача есть основания подозревать, что ребенок все же заражен туберкулезом, для полной гарантии делают еще одну, более тонкую и чувствительную пробу — реакцию, предложенную французской исследовательницей Манту и носящую ее имя.

Ребенка с положительной туберкулиновой пробой обычно направляют к фтизиатру. Не пугайтесь этого, но и не откладывайте визит!

Ребенка внимательно осмотрят, сделают необходимые исследования, анализы, проверят, нет ли у него локальной формы туберкулеза, то есть очага в легких или каком-либо другом органе.

Чаще всего в подобных случаях очаг не обнаруживается. Но значит ли это, что ребенок здоров? Чтобы утвердительно ответить на такой вопрос, надо исключить не только локальную форму, но и форму без видимых анатомических изменений, — туберкулезную интоксикацию. А ее показателем служит не только положительная реакция Пирке.

Интоксикация значит отравление ядовитыми продуктами жизнедеятельности микобактерий туберкулеза.

Наиболее постоянный признак интоксикации — так называемая субфебрильная температура. Неделями, а иногда и в течение нескольких месяцев у ребенка без видимых причин, чаще во второй половине дня повышается температура (37,1—37,3 градуса). Он плохо ест и, если состояние интоксикации длится долго, может отставать в весе от возрастных норм.

Наблюдательные родители могут заметить также изменения в поведении ребенка. Он беспокойно спит, становится плаксивым, капризным, иногда чрезмерно возбудимым.

Сходные реакции организма может вызвать и интоксикация, вызванная какими-либо другими заболеваниями, — хроническим тонзиллитом, пиелитом, иногда даже гельминтозом (поражением глистами). Поэтому врач, устанавливая диагноз, основывается не только на этих очевидных признаках, но и на данных клинического обследования ребенка и лабораторных анализов.

Дети, страдающие туберкулезной интоксикацией, склонны к частым заболеваниям органов дыхания — катарам верхних дыхательных путей, бронхиту.

Еще сравнительно недавно считалось, что лекарственное лечение необходимо только больным, у которых обнаружены локальные формы туберкулеза, а дети с явлениями туберкулезной интоксикации нуждаются только в правильном режиме и рациональном питании, то есть мерах, поддерживающих естественные защитные силы организма.

Сейчас эта точка зрения в корне изменилась. Доказано, что правильный режим должен обязательно дополняться медикаментозным лечением.

Данные современных исследований полностью подтверждают, что туберкулезная интоксикация может стать прелюдией локального процесса, она создает предпосылки для неблагоприятного поворота заболевания.

Поэтому очень важно начинать лечение в период так называемого «виража», то есть тогда, когда после предшествовавших отрицательных проб впервые выявлена положительная проба. Ведь в этом случае инфицирование явно недавнее, микобактерии пока только размножаются, циркулируют в крови; они еще не успели осесть в каких-либо органах, и лечение может дать быстрый и радикальный успех.

Но повторяем: сама по себе положительная реакция Пирке не дает оснований делать какое-либо заключение о здоровье ребенка. Оценить значение реакции может только врач после дальнейших исследований.

Главная задача лечения — предотвратить локальные, выраженные формы заболевания. Но лечение необходимо еще и для того, чтобы туберкулезная интоксикация не приняла хронического течения. Длительная туберкулезная интоксикация ослабляет ребенка, понижает работоспособность, тормозит общее физическое развитие.

Специальное антибактериальное лечение детей, страдающих туберкулезной интоксикацией, в нашей стране начали проводить с 1952 года. Оно оказалось весьма эффективным.

В медицинской литературе описаны, например, многолетние наблюдения за двумя группами таких детей в возрасте от 3 до 12 лет. Обе они находились в одинаковых санаторных условиях, но одна получала специальные противотуберкулезные препараты (фтивазид, ПАСК), другая — нет. Впоследствии у детей первой группы локальных форм оказалось в пять раз меньше.

Издавна известно, что юный возраст наиболее уязвим для туберкулеза. Особенно опасным был он для подростков, имевших в детстве туберкулезную интоксикацию. Но результаты отдаленных наблюдений подтвердили, что своевременно проведенное лечение позволяет подростку избежать опасности.

Вопросы специфического лечения детей, у которых выявлена туберкулезная интоксикация, обсуждались на ряде международных съездов педиатров и фтизиатров, на специальном совещании экспертов Всемирной организации здравоохранения. Эффективность химиотерапии признавалась везде.

Ранняя химиотерапия способствовала значительному снижению числа выраженных форм туберкулеза, укреплению здоровья детей и подростков. Благодаря лечению стали редкими и хронические, затяжные формы туберкулезной интоксикации.

К сожалению, родители мало знают об этом. И потому совет врача давать ребенку противотуберкулезные препараты иногда кажется им необоснованным.