Журнал "Здоровье" №8 (152) 1967

На приеме у врача

Туберкулезная интоксикация

Доктор медицинских наук А. А. Ефимова

_{Из этой статьи вы узнаете, что такое туберкулезная интоксикация ∙ зачем детям делают реакцию Пирке ∙ о чем свидетельствуют ее отрицательный и положительный результаты ∙ какие меры борьбы с туберкулезной интоксикацией предложила современная наука ∙ какие лекарства дают детям}

Медицинская сестра взяла руку ребенка, повернула ее ладошкой вверх, капнула выше запястья немного бесцветной жидкости и сделала посредине капли легкий, чуть-чуть заметный надрез на коже.

Вот и вся несложная процедура очень важной, просто неоценимой для профилактики туберкулеза пробы, которую предложил 60 лет назад австрийский педиатр Клеменс Пирке и которая носит с тех пор его имя.

Пирке установил постоянную закономерность: у людей, в организме которых имеются возбудители туберкулеза — микобактерии, возникает своеобразная реакция на соприкосновение с туберкулином.

Туберкулин — препарат, представляющий собой вытяжку из убитых микобактерий туберкулеза. Сам по себе он безвреден, но обладает одним важным свойством: ничтожно малое количество туберкулина, внесенного в кожу человека, инфицированного туберкулезом, вызывает через некоторое время местную реакцию — красноту и припухлость. Чем массивнее инфицированность, тем интенсивнее может быть реакция.

Через 48 часов врач вновь повернет ладошкой вверх детскую руку. Если окажется, что надрез зажил, как обычная царапина, — прекрасно! В истории развития сделают пометку: «реакция Пирке отрицательная». Это значит, что ребенок не заражен туберкулезом.

Но если вокруг надреза появится краснота, припухлость, значит, реакция Пирке положительная, и ребенок требует внимания…

Присутствие в организме микобактерий туберкулеза далеко не всегда равносильно заболеванию. Человек часто сталкивается с самыми различными болезнетворными микробами. Если бы каждая такая встреча неизбежно влекла за собой болезнь, жизнь на земле, вероятно, давно бы прекратилась…

Организм обладает большой устойчивостью к самым различным вредным воздействиям, надежной системой разнообразных защитных механизмов. За многие тысячелетия он в известной мере приспособился и к туберкулезным микобактериям, выработал свои меры сопротивления.

В организме крепкого, здорового ребенка микобактерии могут только «присутствовать», не проявляя болезнетворных свойств. Создается состояние своеобразного равновесия между организмом и микробами, которое может продолжаться очень долго, иногда всю жизнь.

Но стоит организму ослабеть, стоит понизиться его защитным силам, как равновесие это нарушается, и микобактерии коварно прекращают свой нейтралитет.

Особенно опасно, если заражение происходит в первые 2–3 года жизни. У ребенка такого возраста сопротивляемость понижена, велика склонность к генерализации (распространению) болезненного процесса. Равновесие в этих условиях становится очень шатким, и заражение почти всегда приводит к заболеванию.

В дореволюционные годы туберкулез был одной из семьях распространенных инфекций. Особенно тяжело страдали от него дети. Скоротечная чахотка, сжигавшая в каких-нибудь полгода человека, туберкулезный менингит, не имевший благоприятного исхода, туберкулез костей, порождавший горбунов и калек, — все это еще очень свежо в памяти старых врачей.

Но трагические страницы туберкулеза уходят в прошлое. Благодаря улучшению материальных и бытовых условий народа, настойчивой, планомерной профилактической работе заболеваемость и смертность от туберкулеза в нашей стране резко снизились, изменилось и его течение.

Огромную роль в борьбе с этим тяжелым заболеванием сыграла профилактическая вакцинация. Еще создатель профилактической вакцины БЦЖ французский микробиолог Альбер Кальметт настаивал на том, чтобы вакцинировать ребенка в стенах лечебного учреждения. В СССР стало законом: каждый новорожденный получает профилактическую прививку и вступает в жизнь, уже вооруженный против туберкулезной инфекции. В последние годы разработан и внедрен в практику новый, более эффективный способ введения вакцины — внутрикожный.

Вакцинация способствовала тому, что дети стали гораздо реже болеть туберкулезом; почти исчезли тяжелые прогрессирующие формы заболевания, да и форм средней тяжести становится все меньше и меньше.

Можно считать, что преобладающей сегодня стала форма без выраженного процесса в каком-либо органе.

…А теперь вернемся к ребенку, у которого реакция Пирке оказалась положительной. Врач внимательно осматривает его руку, измеряет величину инфильтрата. Если она составляет 2–3 миллиметра, реакцию называют слабой или сомнительной, а если больше 5–8 — положительной.