1000 вопросов и ответов по гинекологии

Яичниковая недостаточность может развиваться постепенно или внезапно. Существует скрытая форма яичниковой недостаточности, когда женщина менструирует регулярно, однако уровень ФСГ повышен. Некоторые женщины имеют наследственную связь: в их роду были случаи преждевременного старения яичников.

У 50 % женщин наблюдаются горячие приливы, повышенное потоотделение (особенно ночью) из-за пониженного уровня эстрогенов.

Чаще всего врачи, да и сами женщины, не связывают эти признаки с развитием недостаточности яичников и объясняют жалобы другими заболеваниями (ипохондрия, например).

Уровень ФСГ выше 40 Ед/л является основным критерием для постановки диагноза преждевременной недостаточности яичников.

Уровень ФСГ после 30 лет постепенно повышается, но до 45 лет высоких цифр обычно не достигает.

Другими признаками преждевременной яичниковой недостаточности могут быть раздражительность, понижение сексуального влечения, сухость влагалища, болезненные половые сношения.

702. Как диагностируется преждевременная яичниковая недостаточность?

Основными критериями постановки диагноза преждевременной яичниковой недостаточности являются:

В целях обследования необходимо определить кариотип (совокупность признаков полного набора хромосом) у женщин моложе 35 лет.

У двух третей женщин отмечается вовлечение иммунных механизмов, аутоиммунных реакций.

Важную роль в постановке диагноза играет определение антител при ряде аутоиммунных заболеваний.

703. На какой день менструального цикла необходимо сдавать ФСГ для получения более достоверных данных?

Вопрос о том, какой день цикла лучше, 2-й или 3-й, для сдачи анализа на ФСГ, спорный, однако женщина с подозрением на яичниковую недостаточность обычно не имеет менструаций.

Важно получить несколько измерений ФСГ для более точной постановки диагноза.

704. Какое существует лечение преждевременной яичниковой недостаточности?

Лечение преждевременной яичниковой недостаточности зависит от того, желает ли женщина восстановить менструальный цикл и забеременеть, какой период времени прошел с момента прекращения менструаций, насколько поврежден фолликулярный аппарат яичников, и других факторов.

Чем меньше времени прошло с начала преждевременной менопаузы, тем больший шанс восстановления функции яичников.

К сожалению, индукция овуляции цитратом кломифена неэффективна, к тому же истощает фолликулярный запас яичников еще больше.

Лечение кортикостероидами (преднизолоном), даназолом, гонадотропинами не приносит желаемых результатов.

Наиболее эффективным в отношении восстановления овуляции и возникновении беременности является применение заместительной гормональной терапии.

705. Почему заместительная гормональная терапия предпочтительнее комбинированных оральных контрацептивов в лечении преждевременной яичниковой недостаточности?

Комбинированные оральные контрацептивы содержат больше синтетического эстрогена, чем этого требуется женщинам с преждевременной яичниковой недостаточностью. Важно понимать, что цель лечения таких женщин состоит в возобновлении овуляции. Если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы, функция яичников подавляется, и они входят в состояние «сна» — овуляция в таком случае невозможна.

Заместительная гормональная терапия дополняет женский организм эстрогенами, уровень которых у таких женщин понижен и, кроме того, не подавляет овуляцию.

Поэтому на фоне заместительной гормональной терапии женщины могут беременеть. Комбинированные оральные контрацептивы содержат 21 таблетку с гормонами, остальные 7 таблеток из 28 являются «пустышками», то есть не содержат гормоны. При использовании 21-дневных комбинированных оральных контрацептивов женщина делает перерыв в течение 7 дней, свободный от гормонов. Однако женщины с преждевременной яичниковой недостаточностью нуждаются в эстрогенной терапии постоянно, поэтому заместительная гормональная терапия в таких случаях предпочтительнее.

Большинство беременностей возникает в течение 2 лет лечения, хотя есть случаи возникновения беременности и после длительных периодов лечения.

Случайное зачатие наблюдается редко, поэтому многие женщины пользуются дополнительными методами репродуктивных технологий (донорские яйцеклетки).