1000 вопросов и ответов по гинекологии

Специалистами были предложены две формы преждевременной яичниковой недостаточности: афолликулярная и фолликулярная. Афолликулярная форма характеризуется полным или частичным уменьшением количества фолликулов, что в свою очередь приводит к необратимой яичниковой недостаточности. Такая форма преждевременной яичниковой недостаточности наблюдается при хромосомных синдромах (47, XXX, 45, ХО), недоразвитии яичников (гонадный дисгенез), гонадобластоме и др. При фолликулярной форме преждевременной яичниковой недостаточности, встречающейся у 2/3 женщин, яичники имеют фолликулы, но не всегда по периферии, или же наблюдается воспаление фолликулов (оофорит), аутоиммунное состояние (гибель фолликулов происходит в результате выработки антител на ткани яичников). Такая форма преждевременной яичниковой недостаточности во многих случаях обратима.

696. Какие существуют причины преждевременной яичниковой недостаточности?

Преждевременная яичниковая недостаточность возникает по многим причинам, но это состояние до сих пор считается «мистическим» и непонятным в большинстве случаев.

Все причины возникновения преждевременной яичниковой недостаточности можно разделить на следующие группы:

• хромосомные — 23–25 %

• генетические (наследственные) — 2–7 %

• энзиматические/метаболические — 2–3 %

• искусственные (радиотерапия, химиотерапия) — 4–5 %

• инфекционные (1–2 %)

• идиопатические (аутоиммунные и неизвестные) — 60 %.

Любой дефект Х-хромосомы может вызвать развитие яичниковой недостаточности. Самой частой формой является синдром Тернера. У женщин с таким синдромом имеется только одна Х-хромосома и кариотип 45, ХО.

Преждевременная яичниковая недостаточность может возникать на фоне таких распространенных заболеваний, как ревматоидный артрит, идиопатическая тромбоцитарная пурпура (болезнь Верльгофа, или первичный геморрагический диатез), заболевания щитовидной железы, галактоземия (редкое генетическое нарушение обмена веществ), диабет, люпус (красная системная волчанка), болезнь Аддисона (редкое эндокринное заболевание), синдром воспаленного кишечника и др.

697. Почему аутоиммунные заболевания повышают риск развития преждевременной яичниковой недостаточности?

Аутоиммунные заболевания связаны с выработкой антител на эндокринные органы. Наиболее распространенными являются аутоиммунные заболевания щитовидной железы (зоб, гипотиреоз, тиреодит). Гипотиреоз находят гораздо чаще у женщин с преждевременной недостаточностью яичников, поэтому механизм повреждения яичников возможен такой же, как и щитовидной железы. Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), сахарный диабет 1 типа (наследственный или инсулинзависимый) также связаны с выработкой антител. Антитела к тканям яичников вырабатываются очень редко.

698. Связано ли курение с возникновением преждевременной яичниковой недостаточности?

Несмотря на то что курение может быть связано с нарушением менструального цикла, тем не менее оно ускоряет наступление менопаузы не более чем на 2–3 года (в среднем в 47 лет) и не способствует возникновению преждевременной яичниковой недостаточности.

699. Правда ли, что чем раньше начались менструации, тем больший риск возникновения преждевременной яичниковой недостаточности?

Доказано, что возраст начала менструаций не влияет на прогноз возникновения преждевременной недостаточности яичников. Возникновение данного заболевания часто непредсказуемо: зафиксировано немало случаев, когда у женщин с нормальным менструальным циклом резко прекращались менструации.

Многие женщины обращались в клиники по бесплодию по поводу вторичной аменореи на фоне регулярных менструальных циклов в прошлом.

700. Как влияют внешние факторы среды на развитие преждевременной яичниковой недостаточности?

Фолликулярный аппарат яичников не возобновляется. Это значит, что гибель фолликулов происходит не только естественным путем, но и под влиянием многочисленных факторов, в том числе окружающей среды.

Любое оперативное вмешательство в области малого таза (удаление кист яичника, гистерэктомия, лапароскопия) может повредить яичники за счет нарушения кровоснабжения или активизации воспалительного процесса.

701. Какие существуют признаки возникновения преждевременной яичниковой недостаточности?