1000 вопросов и ответов по гинекологии

Беременности и периоды лактации усугубляют эту ситуацию. Например, в период кормления уровень кальция в костях женщины понижается на 6 %. После прекращения кормления при сбалансированном питании уровень кальция постепенно возвращается к норме, однако у одной трети женщин возникает предостеопоротическое состояние. Такие женщины находятся в группе риска по развитию раннего и выраженного остеопороза.

Существует также наследственная связь в возникновении остеопороза. Употребление глюкокортикоидов, иммунодепрессантов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов в течение длительного периода приводит к нарушению метаболизма кальция и возникновению остеопороза.

671. Кто находится в группе риска по возникновению остеопороза?

Факторы, способствующие возникновению остеопороза, можно разделить на две группы. К факторам высокого риска по развитию остеопороза относят:

• возраст старше 65 лет

• частые переломы костей после 40 лет

• наследственная история переломов костей остеопорозного происхождения

• применение стероидов в течение 3 месяцев и больше

• синдром мальабсорбции (нарушение всасывания веществ)

• гиперпаратиреодизм (заболевания паращитовидной железы)

• частые падения

• остеопения

• гипогонадизм

• ранняя менопауза (до 45 лет).

• К факторам низкого риска относят:

• ревматоидный артрит

• заболевания щитовидной железы в прошлом

• длительная противоэпилептическая терапия

• курение

• низкий уровень кальция в пище

• умеренный алкоголизм

• чрезмерное употребление кофе и продуктов, содержащих кофеин

• малый вес тела (меньше 57 кг)

• резкая потеря веса в молодом возрасте

• длительное применение гепарина.

672. Влияет ли остеопороз на здоровье женщины в целом?

Остеопороз опасен тем, что, нарушая структуру костной ткани и понижая ее прочность, он является одной из причин возникновения переломов костей.

Около 20 % женщин и 40 % мужчин умирают после переломов бедренной кости в течение одного года. Половина женщин после перелома шейки бедра ограничены в подвижности.

Переломы позвонков в 35 % случаев не диагностируются вовремя, однако уровень смертности в течение 5 лет такой же, как после переломов шейки бедра. Максимальная частота переломов наблюдается в возрасте 75 лет и старше.

673. Как проводят диагностику остеопороза?

Всего лишь небольшое количество женщин обращаются к врачу до того, когда появляются признаки выраженного остеопороза, несмотря на то, что это заболевание можно предотвратить, если вовремя измерять минеральную плотность костей с помощью рентгеновского исследования.

Существует несколько видов рентгенологических исследований костей.

Риск переломов прямо связан с абсолютными значениями минеральной плотности костной ткани (МПКТ) позвоночника и шейки бедра, а костная денситометрия (сканирование минеральной плотности костей) — единственный достоверный метод, позволяющий установить степень остеопении (низкой плотности костной ткани).

Большой популярностью начало пользоваться определение риска переломов — специальная шкала факторов риска и результатов исследования, по которой исчисляется относительный риск переломов для каждой женщины индивидуально.

Обнадеживают в отношении диагностики остеопороза такие методы обследования, как модифицированная компьютерная томография и УЗИ.

Женщины, у которых наблюдаются понижение роста на 6 см, развитие искривления позвоночника (кифоза), боли в позвоночнике, должны быть обследованы радиологическими методами на предмет выявления остеопороза.

674. Существуют ли маркеры крови, по которым можно предположить наличие остеопороза у женщины?

Вопрос о маркерах крови, которые можно использовать в ранней диагностике остеопороза, весьма противоречив. Остеокальцин, щелочная фосфатаза, PICP и другие биомаркеры изучаются в использовании их для контроля успешности лечения, так как определение минеральной плотности кости требует облучения, что не может использоваться в качестве частой формы диагностики из-за возможных побочных эффектов.

675. Когда правильно проводить лечение остеопороза?

Наилучшим лечением остеопороза является его профилактика. Поэтому достаточное количество кальция и витамина Д в пище является необходимым фактором для правильной минерализации костей и регуляции прочности костной ткани, а также фосфора, магния, меди, цинка, витаминов С и К, которые вовлечены в процесс костеобразования.

Цель лечения остеопороза — это предотвращение переломов и улучшение плотности костной ткани.