2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Клиническая картина характеризуется постепенным началом. Появляется хруст при движениях, иногда после физической нагрузки возникают быстро проходящие боли в суставе.

Постепенно интенсивность болевого синдрома нарастает, хруст становится грубее, иногда его слышно на расстоянии. Характерны боли, возникающие в суставе после сна, которые быстро проходят после движения. Затем боли появляются к вечеру после длительных нагрузок. Суточная динамика болей принимает типичный характер: утром, при начале движения, боль усиливается, после гимнастики или после того, как человек «расходился», интенсивность болевого синдрома уменьшается; к вечеру, по мере увеличения нагрузки, боль в суставе усиливается; ночью, в состоянии покоя, боль постепенно стихает и возобновляется при движении. Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах, прогрессирует деформация сустава, объем движений в нем уменьшается, но костного анкилоза (полное сращение суставных концов костей с потерей движения) не бывает.

В развитии заболевания выделяют три стадии. В I стадии пациенты жалуются на боль, возникающую в суставе при нагрузке и проходящую в покое (рис. 3.1, б).

Рис. 3.1. Схема развития остеоартроза: а – здоровый сустав; б – I стадия артроза; в – II стадия артроза; г – III стадия артроза

Пальпация области сустава, как правило, безболезненна, но вызывает неприятные ощущения, особенно во время обострения заболевания. Подвижность в суставе ограничена незначительно, снижается объем только тех движений, которые имеют наименьшую амплитуду. Даже на этой стадии больной щадит пораженный сустав, следствием чего является развитие легкой атрофии (уменьшение в объеме и сглаженность контуров) околосуставных мышц и мышц конечности. Функция сустава почти не страдает, что мешает активной деятельности только лицам физического труда.

Во II стадии боль в суставе приобретает постоянный характер, в покое уменьшается, но полностью, как правило, не проходит. Пальпация вызывает болезненные ощущения не только в проекции суставной щели, но и в околосуставных (периартикулярных) зонах (рис. 3.1, в). На рентгенограммах суставов выявляется уплотнение замыкательных пластин (остеосклероз), сужение суставной щели, появление костных разрастаний (остеофитов) по краям сустава. Сразу необходимо заметить, что указанные изменения в суставе носят необратимый характер, то есть если шипы появились, то они уже не исчезнут никогда. Подвижность в суставе ограничивается заметно (до половины амплитуды движений), хотя и сохраняется в объеме, достаточном для самообслуживания и относительно нормальной жизнедеятельности. В суставе развиваются контрактуры (ограничения в амплитуде движений), имеющие в основном околосуставной характер и поддающиеся коррекции при консервативном лечении, без операции. Появляется выраженная атрофия мышц, осуществляющих движения в больном суставе, возможно развитие нестабильности в суставе, изменение оси конечности. Значительно страдает функция сустава, особенно ограничивая трудоспособность лиц физического труда, что иногда заставляет их менять профессию или выходить на инвалидность; появляются сложности в трудовой деятельности лиц умственного труда.

В III стадии пациенты жалуются на постоянную сильную боль, интенсивность которой нарастает при движениях (рис. 3.1, г). Пальпация сустава и околосуставной области резко болезненна. Подвижность в суставе резко ограничивается, оставаясь в незначительном объеме, иногда сохраняются лишь незначительные качательные движения. Развиваются стойкие контрактуры, которые являются преимущественно следствием внутрисуставных изменений. При остеоартрозе никогда не бывает анкилоза (полной неподвижности) сустава. Атрофия околосуставных мышц выражена. Функция сустава нередко теряется полностью, что вынуждает больных пользоваться средствами разгрузки (трость, костыли, ходунки).

Основные формы остеоартроза

Чаще всего поражаются остеоартрозом суставы, которые несут наибольшую статическую (коленные, тазобедренные, мелкие суставы стопы) и динамическую (плечевой сустав, суставы кисти) нагрузку (рис. 3.2). Клинические проявления остеоартроза значительно отличаются в зависимости от локализации поражения.

Рис. 3.2. Артроз тазобедренного сустава

Гонартроз – остеоартроз коленного сустава. Наиболее часто встречается остеоартроз внутреннего отдела коленного сустава и между суставными поверхностями надколенника и бедренной кости (пателлофеморального сочленения).

Страдают чаще мужчины молодого и среднего возраста, имевшие в прошлом травму коленного сустава или операцию на суставе (удаление мениска) с изолированным поражением одного, реже двух коленных суставов. Заболевание можно считать профессиональным для борцов и футболистов. К другой большой группе больных гонартрозом относятся лица среднего и пожилого возраста, преимущественно женщины с избыточной массой тела. Необходимо заметить, что в данной группе имеется склонность к поражению нескольких суставов – полиостеоартрозу.