2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Тазобедренный сустав расположен наиболее глубоко под мягкими тканями (подкожная жировая клетчатка, мышечный массив), поэтому выпот в суставе, припухлость и болезненность при пальпации удается выявить крайнее редко. Болезненность отмечается часто при пальпации в области паховой связки. Иногда первыми признаками этого заболевания являются затруднение и ограничение движений в суставе, поэтому очень важно знать нормальную амплитуду движений в нем. Подвижность в тазобедренном суставе исследуется в положении больного лежа. Разгибание в суставе выполняют в положении больного на боку (норма – 20°), при этом очень важно, чтобы в движении не принимали участие таз и позвоночник. Угол сгибания, равный в норме 115°, определяют, максимально притягивая согнутую в коленном суставе конечность к животу в положении лежа на спине, при неподвижности тазовых костей. Амплитуда отведения и приведения ноги в тазобедренном суставе составляет соответственно 45° и 40°. Наиболее ранними признаками поражения тазобедренного сустава являются ограничение и болезненность ротационных движений, которые исследуются при согнутой под прямым углом нижней конечности в коленном и тазобедренном суставах. В норме наружная и внутренняя ротации составляют по 45°.

Основной симптом коксартроза – боль при ходьбе и опоре на ногу в бедре, ягодице, паху, иногда боль иррадиирует (передает болевой импульс) в коленный сустав, что значительно затрудняет диагностику. Уменьшается функциональная способность больного: трудно, нагнувшись, надеть носки, обувь, поднять что-либо с пола. В наиболее тяжелых случаях можно услышать крепитацию при движении в суставе. Болезненность по наружной поверхности сустава может быть обусловлена воспалением сумки большого вертела и седалищной бугристости, а также в местах прикрепления мышц и сухожилий к большому вертелу (энтезопатии). На более поздних стадиях коксартроза появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие перемещения головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – хромота имеет характерный вид раскачивания с боку на бок («утиная походка»). Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляется коксалгическая походка, так называемый признак Тренделенбурга: при попытке опереться на пораженную ногу опускается и таз. При исследовании проводят сравнительное измерение длины конечностей (от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки). При их одинаковой длине, но при видимом укорочении одной из конечностей можно заподозрить перекос таза, что связано с изменениями в позвоночнике. При различной длине приходится думать об изменениях в тазобедренном суставе (нарушении анатомического взаимоотношения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной).

При стремительно прогрессирующем течении заболевания на протяжении нескольких лет наступает быстрая инвалидизация, в большинстве случаев пациенты нуждаются в хирургическом лечении – эндопротезировании тазобедренного сустава.

Остеоартроз суставов стопы развивается в основном на фоне либо деформаций стопы, таких как плоскостопие, косолапость, либо является следствием артрита, чаще подагрического (см. главу «Артриты») или посттравматического происхождения. Характеризуется выраженным болевым синдромом при нагрузке, стартовыми болями, имеет тенденцию к прогрессирующему течению, может привести к посттравматическому плоскостопию. Уменьшается болевой синдром в положении лежа, при разгрузке стопы. В лечении данного вида патологии, кроме медикаментозного, физиолечения и лечебной физкультуры, необходимо применять ортопедическую обувь, которая будет производить коррекцию нагружаемых суставов в стопе.