2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

Поперечно распластанная стопа и отклонение первогопальца (вальгусная деформация первого пальца стопы) возникают вследствие недостаточности связочного аппарата, а именно подошвенного апоневроза. Развитие заболевания приводит к нарушению статико-динамической функции стопы из-за неправильного перераспределения нагрузки массы тела. Если в норме максимум нагрузки при ходьбе приходится на головку I плюсневой кости (подушечку у большого пальца), то при поперечном плоскостопии эта I плюсневая кость поворачивается и приподнимается так, что фактически всю массу тела вынуждены удерживать головки средних плюсневых костей. Вследствие прогрессирования остеоартроза формируется специфическая деформация стопы hallux valgus – происходит отклонение первого пальца кнаружи, он как бы наплывает на второй палец стопы, который молоткообразно сгибается. Развивается остеоартроз первого плюснефалангового сустава стопы (рис. 3.3), который по частоте стоит на третьем месте после гонартроза и коксартроза и нередко сопутствует им. Внешне это проявляется в виде «выпирания» I плюснефалангового сустава по внутренней поверхности стопы, который периодически воспаляется и приводит сначала к дискомфорту, а затем к выраженным болям и невозможности надевать обувь на каблуке или слишком узкую обувь. Кроме того, на стопе появляются натоптыши, вызывающие боли при ходьбе.

Для лечения и профилактики плоскостопия рекомендуются физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, песку, ходьба на цыпочках, прыжки и подвижные игры (волейбол, баскетбол и т. п.). Очень важно ношение правильно подобранной обуви: внутренний край ботинка должен быть прямым, что препятствует отклонению первого пальца, рекомендованная высота каблука – 3–4 см, кроме того, желательно ношение стелек-супинаторов (бывают пробковыми, пластмассовыми, силиконовыми, металлическими). Лицам, работа которых связана с длительным пребыванием на ногах, лучше всего ставить стопы параллельно, а в конце рабочего дня делать теплые ванны с последующим массажем свода стопы. В тяжелых случаях, при значительных деформациях стоп, применяют оперативное лечение.

Рис. 3.3. Вальгусное искривление 1-го пальца стопы с остеоартрозом плюснефалангового сустава

Остеоартроз плечевого сустава. Боль, возникающая в плечевом суставе, характеризуется тем, что может иррадиировать по руке до пальцев кисти. Иногда боль распространяется ниже по плечу, а также вверх в область шеи. Боль часто начинается постепенно, без явного провоцирующего фактора. Интенсивность боли может быть различной у разных людей, но обычно имеет прогрессирующий характер, часто будит больного ночью и существенно влияет на выполнение повседневных движений. Боль в области плечевого сустава не всегда является проявлением остеоартроза или результатом поражения капсулы сустава, зачастую так проявляет себя остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника – частый спутник плечелопаточного периартроза. При пальпации в области плечевого сустава определяется болезненность в проекции суставной щели, иногда крепитация при движении.

При исследовании нарушения функции плечевого сустава больного просят выполнить два сложных активных движения: заложить обе руки за голову (оцениваются отведение, наружная ротация и сгибание в плечевом суставе, а также функция надостной, подостной и малой круглой мышц) и заложить руки за спину (оцениваются внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, а также функция подлопаточной мышцы).

Основным отличительным симптомом поражения плечевого сустава является ограничение наружной ротации плеча (в норме 45°) и отведения выпрямленной верхней конечности в сторону. Оценивают также нестабильность сустава. При остеоартрозе плечевого сустава в процесс часто вовлекаются периартикулярные ткани, могут развиться подакромиальный бурсит и адгезивный (слипчивый) капсулит (рис. 3.4).

Рис. 3.4. Артроз плечевого сустава

Адгезивный капсулит представляет собой редкое и достаточно необычное поражение плечевого сустава, причина которого неизвестна. В основе заболевания лежит «слипчивый» процесс: капсула плечевого сустава становится плотной и утолщенной, плотно прилегает к поверхности хряща, что приводит к уменьшению суставной полости. Поражение, как правило, бывает односторонним. Боль и ограничение движений в плечевом суставе возникают постепенно. В дальнейшем боль усиливается, приобретает интенсивный характер как при движении сустава, так и в покое, причем длительность обострения может составлять до полугода. Улучшение наступает постепенно, однако после выздоровления сохраняются остаточное ограничение подвижности в суставе и умеренная болезненность. Заболевание склонно к рецидивированию. Лечение заболевания основано на принципах лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний.