2 в 1. Здоровые суставы + Здоровые сосуды

При нарушении венозного кровообращения кровь задерживается в глубокой системе. Ее давление повышается, а это, в свою очередь, не дает клапанам нормально работать – они начинают пропускать кровь в обратном направлении. Из коммуникантных вен кровь возвращается снова в поверхностные вены, и они переполняются. Повышается давление в венах, а значит, замедляются обменные процессы. Стенки сосуда столько, сколько могут, держат это давление, но со временем они слабеют, что приводит к их расширению.

В начальных стадиях заболевания в ответ на повышение давления стенки вен утолщаются. На более поздних стадиях вены разрушаются и постепенно замещаются рубцовой тканью. Преобладающим процессом становится склероз. В то же время в поверхностные вены кровь из соединяющих вен поступает неравномерно, поэтому поверхностные вены тоже расширяются неравномерно, образуются варикозные узлы.

С глубокими венами дело обстоит несколько иначе. Их расширение носит равномерный характер. Увеличивается проницаемость сосудов, в межтканевую жидкость выходит плазма, возникают отеки. Из сосудов выходят лимфоциты, затем очередь доходит до эритроцитов. Отек сдавливает капилляры, уменьшая их просвет. В межтканевое пространство продолжают проникать элементы крови, плазменные белки. Белки стимулируют развитие в коже и подкожной клетчатке соединительной ткани, вызывают склероз стенок мелких сосудов и капилляров. Сосуды теряют способность сокращаться и превращаются в простые трубочки с узким просветом. В тканях нарушаются обменные процессы, образуются язвы, экземы, дерматиты.

В конце концов, механизм поддерживания разницы давления в артериолах и венулах оказывается окончательно нарушенным.

Обменные процессы почти затухают, возникает гипоксия (кислородное голодание) тканей. Чаще всего это происходит в нижней трети голени. Кожа становится холодной, ткани приобретают синюшный оттенок. Если вовремя не принять меры, образуются трофические язвы.

Когда нарушается механизм движения крови в венозной системе, скорость кровотока замедляется. На деформированной, поврежденной внутренней стенке вены оседают лейкоциты, обусловливая процесс воспаления – флебит. На пораженный участок сосудистой стенки приклеиваются форменные элементы крови, оседают нити фибрина с последующим образованием тромба. Тромбы, отрываясь, уносятся током крови и закупоривают меньший по диаметру сосуд, чаще это ветви легочной артерии. В зависимости от размеров и количества тромботических эмболов исход может быть смертельным (более подробно см. главу «Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен»).

Как видим, варикозная болезнь может иметь трагические последствия. Поэтому к ней необходимо отнестись со всей серьезностью, вовремя предпринять профилактические меры, чтобы не допустить развития недуга. А уж если это все же произошло, очень важно вовремя заметить начало болезни и приступить к своевременному лечению.

Единой общепринятой теории возникновения и развития варикозного расширения вен в настоящее время пока не существует. Имеются лишь несколько более или менее реальных допущений, которые возможны при объяснении причин заболевания.

Механическая теория связывает повышенное давление в венах нижних конечностей с длительным пребыванием на ногах или со сдавлением вен.

Теория клапанной недостаточности объясняет развитие варикоза перераспределением крови из глубокой венозной системы в поверхностную венозную систему из-за врожденного отсутствия или функциональной недостаточности клапанов поверхностных, глубоких и коммуникантных вен.

Согласно нейроэндокринной теории, варикозное расширение вен происходит из-за ослабления тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки при беременности, половом созревании, менопаузе.

Различают первичное и вторичное расширение поверхностных вен. Первичное расширение называют еще истинным. Вторичное варикозное расширение вен развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен, травмы или сдавливания их извне, иными словами, при нарушении оттока крови по глубоким венам. Расширение вен называется варикозным, или узловатым, так как при выраженном поражении вены расширяются и выпячиваются в виде узлов различной величины.

Варикозное расширение наблюдается в поверхностных венах: большой подкожной и малой подкожной. Расширение подкожных вен имеет три формы:

● стволовая, или магистральная, когда расширяется на всем протяжении ствол большой или малой подкожной вены;

● рассыпная – расширяются отдельные ветви большой или малой подкожных вен;

● смешанная – самая многочисленная форма, при которой наблюдается сочетание расширения стволов и ветвей основных подкожных вен.

Примерно у 80 % пациентов наблюдается расширение вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены. Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5–7 % случаев. Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20 % больных варикозной болезнью.