250 показателей здоровья

Хронический пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением межуточной ткани почек с вовлечением лоханки и чашечек. Непосредственной причиной заболевания могут быть грампозитивные и грамнегативные микроорганизмы, грибы. Наиболее часто возбудителями бывают кишечная палочка, протей, стафилококк. Причинами восхождения инфекции в лоханки являются: первичный и вторичный везикоуретеральный рефлюксы из-за обструкции мочевого пузыря и беременности, внутрипочечный рефлюкс, обструкция почечной лоханки конкрементом, воспаление или отек мочевого пузыря в месте впадения мочеточников. Характер течения хронического пиелонефрита говорит об участии иммунных механизмов. К примеру, подтверждена связь с HLA-A3 антигеном гистосовместимости. Также необходимо отметить способность адгезии возбудителя заболевания к слизистой оболочке. На эпителии верхних отделов мочевого тракта находятся рецепторы к кишечной палочке и другим антигенам. При пиелонефрите число рецепторов в десятки раз больше. Это обусловливает предрасположенность к развитию аутоиммунных реакций. Заболевание протекает длительно, с ремиссиями и рецидивами. Позже присоединяется поражение других систем: повышается артериальное давление, развиваются анемия, почечная недостаточность.

Исследование крови в фазе обострения заболевания может выявить нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическую зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании отмечаются увеличение сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, креатинина и мочевины (при развитии ХПН), появление СРП.

Исследование мочи выявляет щелочную реакцию, мутную мочу, снижение плотности, умеренную протеинурию, микрогематурию, выраженную лейкоцитурию, возможны цилиндрурия, бактериурия. Если количество микроорганизмов в 1 мл мочи более 100 000, то следует провести идентификацию микробной флоры и посев мочи на питательные среды для определение чувствительности к антибиотикам и уросептикам. Исследование бактериурии информативно лишь до начала антибактериальной терапии. Более важным для диагностики считается наличие гипостенурии. Снижение плотности мочи говорит о нарушении ее концентрирования почками, что является последствием отека мозгового слоя и воспаления. Долгое время гипостенурия бывает единственным признаком хронического пиелонефрита. При скрытом течении пиелонефрита следует провести преднизолоновый тест. Тест расценивается как положительный, если после введения 30 мг преднизолона с мочой в течение 1 ч выделяется более 400 тыс. лейкоцитов, из которых значительная часть – «активные». Проба по Нечипоренко выявляет превышение количества лейкоцитов над эритроцитами, проба по Зимницкому – снижение плотности мочи в течение суток.

Цистоскопия . Эндоскопия мочевого пузыря позволяет обнаружить заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов, которые сопровождаются такими же изменениями мочи, как и хронический пиелонефрит. В то же время эти заболевания могут стать причиной вторичного пиелонефрита, являясь источником инфекции или вызывая нарушения уродинамики. Обычно проводят хромоцистоскопию: одновременно с цистоскопией вводят внутривенно раствор индигокармина и оценивают скорость его выведения из мочеточников. Снижение интенсивности окраски мочи и замедленное выведение красителя указывают на нарушение функции почки или пассажа мочи из верхних мочевых путей на соответствующей стороне.

Обзорная рентгенография позволяет определить форму, величину, расположение и контуры почек, сохранность тени поясничной мышцы, выявить тени конкрементов. В начальной инфильтративной стадии ХП размеры почек могут быть увеличены, при развитии нефросклероза – уменьшены, контуры неровные, тени уплотнены.

Экскреторная урография позволяет определить нарушение функции почек или пассажа контрастного вещества по мочевым путям. Изменения тонуса мочевыводящих путей, а также признаки снижения функции почек по накоплению и выведению контрастного вещества характерны и для острого пиелонефрита. При ХП к ним добавляются деформации чашечно-лоханочной системы почек вследствие склеротических изменений почечной паренхимы. Другие признаки – расширение или деформация лоханки, раздвинутые чашечки, сужение и удлинение шеек, изменение размеров почек, их неровные контуры – встречаются значительно реже. При вторичном ХП на ранних стадиях отмечают гипермоторную дисфункцию выводящей системы почек, которая выражается увеличением амплитуды сокращений, а на поздних стадиях, особенно по сравнению с ПХП, часто выявляют пиелоэктазию при наличии механического препятствия для пассажа мочи. Эти изменения являются следствием нарушения уродинамики и в сочетании с другими признаками ХП свидетельствуют в пользу его вторичного характера. Первичному ХП более свойственна гипотония чашечек и лоханки уже на начальных стадиях. Также для пиелонефрита характерна асимметрия рентгенологических изменений.