250 показателей здоровья

Гломерулонефрит – иммуноаллергическое заболевание с основным поражением сосудов клубочков; может протекать в виде острого и хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями. Иногда встречается подострый гломерулонефрит, который характеризуется быстрым прогрессирующим течением, приводящим к почечной недостаточности. Гломерулонефрит – одно из частых заболевание почек. Острый гломерулонефрит может развиваться в любом возрасте, но подавляющее большинство пациентов составляют лица до 40 лет. Заболевание возникает чаще всего после ангин, скарлатины, инфекций верхних дыхательных путей. Важную роль в причине развития гломерулонефрита имеет стрептококк, особенно тип 12 -гемолитического стрептококка группы А. Кроме этого, гломерулонефрит может развиваться после дифтерии, пневмоний, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза и других инфекций. Большое значение играет охлаждение организма в среде с высокой влажностью («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает снижение кровоснабжения почек и соответственно влияет на ход иммунологических реакций. На настоящий момент общепринятым считается, что острый гломерулонефрит – это в основном иммунокомплексная патология, о чем свидетельствует длительный латентный период, который предшествует развитию симптомов гломерулонефрита после перенесенного инфекционного заболевания, в течение которого изменяется реактивность организма и образуются антитела. Комплекс антиген-антитело начинает взаимодействовать с комплементом и остается на поверхности базальной мембраны капилляров, главным образом клубочков. Развивается генерализованный васкулит с поражением почек. Острый гломерулонефрит обусловливается тремя синдромами – мочевым, отечным и гипертоническим.

Исследование мочи . Один из первых симптомов острого гломерулонефрита – олигурия (до 700 мл мочи в сутки). Иногда может наблюдаться анурия в течение нескольких дней. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в основном колеблется в пределах 1—10 г/л, но может достигать 20 г/л. Однако высокое количество белка в моче выявляется только в первые 7—10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия оказывается незначительной (менее 1 г/л). Несущественная протеинурия может быть и с самого начала болезни, а иногда она даже может отсутствовать. Небольшое содержание белка в моче у пациентов, перенесших острый нефрит, наблюдается долго и полностью исчезает только через 6, а в ряде случаев – через 12 месяцев от начала заболевания.

Гематурия – самый частый признак острого гломерулонефрита; в 15 % случаев встречается макрогематурия, а в остальных – микрогематурия. Иногда количество эритроцитов может не превышать 10–15 в поле зрения. Цилиндрурия – необязательный симптом острого гломерулонефрита. В 75 % случаев обнаруживают единичные зернистые и гиалиновые цилиндры, могут встречаться эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия бывает незначительной, но могут обнаруживаться 30 и более лейкоцитов в поле зрения. Надо отметить, что чаще наблюдается преобладание количества эритроцитов над лейкоцитами, что выявляется при подсчете форменных элементов осадка мочи с помощью методов Каковского – Аддиса, Де Альмейда – Нечипоренко.

Исследование крови . Часто определяется повышение СОЭ. Число лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, зависит от сопутствующей инфекции (чаще лейкоцитоза нет). У большинства пациентов в течение первых дней заболевания наблюдается несущественная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите определяется низкое содержание гемоглобина и эритроцитов в крови, что чаще связано с гидремией, а также бывает вызвано истинной анемией в результате инфекционного процесса, который привел к развитию гломерулонефрита (к примеру, при септическом эндокардите).

Обследование сердечно-сосудистой системы . Одним из важных симптомов острого гломерулонефрита является артериальная гипертония, которая наблюдается у 90 % пациентов. В подавляющем большинстве случаев АД не превышает уровня 180/120 мм рт. ст. У детей повышение АД определяется реже, чем у взрослых. Острое возникновение АД может привести к развитию острой сердечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит