60 лет-не возраст №1-2003

О том, откуда происходит кровотечение, позволяет судить и характер окрашивания струи мочи. Для этого можно провести “трехстаканную” пробу, то есть во время одного мочеиспускания собрать первую, вторую и последнюю порции мочи в три отдельных стакана, а затем сравнить их окраску. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (кровь только в первом стакане), значит, кровотечение связано с неблагополучием в мочеиспускательном канале (уретре). Если моча окрашена кровью на протяжении всей струи (кровь есть во всех трех стаканах) — это указывает на кровотечение из почки или верхних мочевых путей. Появление или увеличение примеси крови в конце мочеиспускания (в последнем стакане) говорит о кровотечении из мочевого пузыря.

Сочетание гематурии с болью может свидетельствовать о камне в мочеточнике или в почечной лоханке, с нарушением мочеиспускания (дизурией) — о наличии инфекции мочевого пузыря или образовании в нем камня. На болезнь почек, мочевого пузыря или предстательной железы у мужчин указывает бессистемная гематурия. Это могут быть гломерулонефрит, опухоль почки или мочевого пузыря, поликистоз почки, аденома простаты, а также такое наследственное заболевание крови, как серповидноклеточная анемия. При тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы, например гломерулонефрите, моча может принимать цвет “мясных помоев”.

Моча краснеет и при гемоглобинурии, при которой в ней появляется свободный кровяной пигмент — гемоглобин. Этот симптом характерен для определенных заболеваний крови, отравлений некоторыми ядами, ожогов. При этом моча имеет такую же окраску, как и при гематурии, но совершенно прозрачна. Однако точно определить наличие гемоглобинурии можно только при клиническом анализе мочи.

В норме свежевыпушенная моча представляет собой абсолютно прозрачную жидкость. При появлении различных примесей она становится мутной. Часто это связано с присутствием в моче гноя (пиурия). После отстаивания такой мочи на дне сосуда образуется толстый слой осадка. При воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря равномерная примесь гноя наблюдается на протяжении всей струи. Помутнение начальной порции — симптом воспаления мочеиспускательного канала, из которого гной вымывается в начале мочеиспускания, а последней порции — симптом воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках, из которых содержимое поступает в мочеиспускательный канал в конце мочеиспускания. При воспалительных заболеваниях предстательной железы гной в моче появляется в виде нитей, которые формируются в протоках простаты. Гнойные нити быстро опускаются на дно сосуда, тогда как нити из слизи, более легкие, плавают в моче.

Моча может стать мутной и из-за повышения содержания солей. Фосфаты придают ей молочный вид (“млечная” моча, фосфатурия), оксалаты — сероватый оттенок (оксалурия).

Кирпично-красной моча становится при большом количестве уратов или мочевой кислоты (уратурия, урикурия). Иногда причиной помутнения мочи может стать значительное содержание в ней микроорганизмов (бактериурия).

Моча здорового человека имеет слабый аммиачный запах. Густой неприятный запах появляется при сильном воспалительном процессе. Отсутствие запаха либо очень слабый запах свидетельствует о нарушении обмена веществ, а если моча пахнет пищей, значит, пища плохо переварилась.

Пена свежевыпущенной мочи в норме покрывает всю ее поверхность. При заболевании печени и желчевыводящих путей она мелкая, желтая и быстро исчезает, при болезни крови — красная, при патологических изменениях слизистой желудочно-кишечного тракта — похожа на слюну. Радужная пена бывает при отравлении.

Осадок мочи здорового человека выпадает равномерно. Если он напоминает своим видом клок шерсти, плавающий в воде, то это может указывать на болезни крови, нарушение функции печени или желчного пузыря. При заболеваниях легких осадок мочи похож на облака, а при заболеваниях почек напоминает песок.

Еще одним важным качественным показателем мочи является ее реакция, которую можно определить с помощью лакмусовой бумажки. Если реакция кислая, бумажка краснеет, если щелочная — синеет. Реакция нормальной мочи слабокислая. Если реакция мочи становится щелочной, необходимо выяснить, по какой причине.