60 лет-не возраст №5-2006

Широкое распространение витаминодефицитных состояний среди больных диабетом, безусловно, отягощает течение заболевания, затрудняет лечение и повышает риск осложнений. Например, недостаток витамина В₁ тормозит утилизацию глюкозы, усиливает гипергликемию (повышение содержания сахара в крови) и тем самым увеличивает нагрузку на инсулярный аппарат. К этому же ведет и дефицит витамина В₂, при котором нарушается окисление жиров и ухудшается утилизация глюкозы. А если в организме не хватает витамина В₆, нарушается обмен триптофана, что ведет к накоплению ксантуреновой кислоты, обладающей диабетогенным эффектом.

При недостаточном потреблении фолиевой кислоты, витаминов B₆ и В₁₂ нарушается обмен метионина, что приводит к существенному накоплению в плазме крови гомоцистеина, который повреждает клетки стенок кровеносных сосудов. Это влияет на развитие атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, прогрессирование расстройств зрения (ретинопатия), нарушений работы почек (нефропатия) и иных тяжелых осложнений сахарного диабета.

Поэтому полноценное обеспечение организма витаминами следует рассматривать как важнейшую часть комплексной терапии сахарного диабета и профилактики его грозных осложнений.

Дефицит витаминов — следствие диабета?

Достаточны ли для восполнения дефицита витаминов дозы, соответствующие обычным потребностям здорового человека, или больным требуются более высокие? И обладают ли лечебным эффектом нефизиологические сверхвысокие дозы витаминов?

Результаты многочисленных эпидемиологических и клинико-биохимических исследований по данной проблеме порой противоречивы. В частности, некоторые исследователи высказывают мнение, что дефицит витаминов у больных сахарным диабетом является следствием самой болезни, и поэтому количество их следует значительно увеличивать по сравнению с рекомендуемой нормой.

Однако исследования, выполненные ведущим научным сотрудником нашей лаборатории витаминов и минеральных веществ доктором наук В.М. Коденцовой и ее коллегами, показали, что недостаток витаминов B₂ и B₆ выявляется у детей, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом с той же частотой, что и у здоровых. Такая же картина наблюдается по дефициту витаминов В₁, В₂, В₆ среди взрослых больных диабетом II типа и здоровых людей. Эти исследования подтверждают, что сахарный диабет обоих типов сам по себе не вызывает каких-либо драматических нарушений утилизации витаминов, которые требуют их коррекции нефизиологически высокими дозами.

Витамины — не стимуляторы

В связи со сказанным мы не можем признать научно обоснованными рекомендации доктора Мэри Ден Идз (США), ибо они базируются на неверных представлениях о витаминах как о неких «стимуляторах» или «активаторах» обмена веществ. Дозы витаминов и некоторых минеральных веществ, рекомендуемые ею для людей, страдающих диабетом, превышают физиологическую потребность человека во много раз.

В действительности специфическая функция большинства витаминов состоит в том, что они входят в состав белков-ферментов и таким образом принимают участие в многообразных реакциях обмена веществ, лежащих в основе всех процессов жизнедеятельности организма. Однако сами витамины на протекание химических реакций не влияют.

С этой точки зрения представление о витаминах как о стимуляторах, катализаторах и регуляторах обмена веществ нельзя признать корректным. Назначение витамина может стимулировать связанную с ним биохимическую реакцию только в том случае, если ее активность снижена из-за недостатка данного витамина. Здесь уместно напомнить высказывание академика В.А.Энгельгардта: «Витамины проявляют себя не своим присутствием, а своим отсутствием».

Поэтому прием сверхвысоких доз витаминов, превышающих физиологическую потребность человека в десятки и сотни раз, может вызвать эффекты, обусловленные не их физиологическими функциями, а фармакологическим вмешательством в те или иные процессы обмена веществ. Эти эффекты могут иметь положительное действие. Так, в ряде экспериментальных и клинических исследований было показано, что высокие дозы никотинамида способны на начальных стадиях инсулинзависимого сахарного диабета замедлять его прогрессирование. В ряде работ были отмечены некоторые положительные эффекты больших доз витаминов С и Е. Однако такие данные нуждаются в дальнейшем изучении и объективной проверке. Пока нет оснований рекомендовать больным принимать высокие дозы витаминов, особенно без контроля специалистов-диабетологов.