Акушерство

По степени тяжести:

1. Прегестоз (субклинический гестоз), то есть доклиническая стадия.

2. Водянка беременных.

3. Нефропатия беременных:

• легкой степени;

• средней степени;

• тяжелой степени.

4. Преэклампсия.

5. Эклампсия (частота 0,5%).

По форме развития:

1. Чистые формы (первичные) – при неосложненном соматическом анамнезе.

2. Сочетанные формы (вторичные) – на фоне экстрагени- тальных заболеваний (диэнцефального нейро-обменно- эндокринного синдрома, артериальной гипертензии, заболеваний почек и печени, сахарного диабета, ревматизма, пороков сердца и т. д.). Частота сочетанных гестозов около 70%, возникают в более ранние сроки беременности (24–26 нед.), протекают более тяжело, обычно с преобладанием симптомов основного заболевания, и с менее благоприятным исходом для матери и плода.

3. Типичные формы – триада симптомов (отеки, протеину- рия, гипертензия).

4. Атипичные формы – моно- или бессимптомное течение, бессудорожная эклампсия.

Также используется классификация, предложенная профессором Герасимовичем Г. И. (РБ, 2000г.):

1. Моносимптомные гестозы, то есть наличие одного из трех кардинальных симптомов:

• водянка беременных – гестоз -0;

• протеинурия беременных – гестоз-П;

• гипертония беременных – гестоз-Г.

2. Полисимптомные гестозы, то есть характеризуются наличием двух или трех кардинальных симптомов:

• гестоз – ОП;

• гестоз – ОГ;

• гестоз – ПГ;

• гестоз – ОПГ.

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия.

В некоторых зарубежных странах различают только две клинические формы гестоза:

1. Преэклампсия (водянка, нефропатия и собственно преэк- лампсия).

2. Эклампсия.

По классификации ВОЗ (МКБ 10 пересмотра 1998г.), различают:

1. Легкая или неуточненная преэклампсия (относится нефропатия беременных легкой и средней степени).

2. Тяжелая преэклампсия (относится тяжелая нефропатия беременных и преэклампсия).

3. Эклампсия (относится эклампсия беременных).

Каждый вид гестоза по времени возникновения исследовательская группа ВОЗ (1989г.) подразделяет:

1. Во время беременности.

2. Во время родов.

3. В первые 48 ч послеродового периода.

В настоящее время выделяют атипичные (редкие, осложненные) формы гестозов, сопровождающиеся высокой летальностью:

1. HELLP - синдром (при тяжелой форме гестоза развивается в 4–12% случаев), характеризуется триадой симптомов:

• H (hemolysis) – гемолиз;

• EL (elevated liver enzymes) – повышение уровня печеночных ферментов;

• LP (low platelet count) – тромбоцитопения.

2. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (острая жировая инфильтрация печени беременных, острая жировая дистрофия печени беременных):

• безжелтушный период;

• желтушный период – бурная клиника печеночно- почечной недостаточности.

Также используются классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов в соответствии с МКБ X; Американской ассоциации акушеров-гинекологов. 

Этиология и патогенез

Гестозы встречаются только у человека с его исключительно высокоразвитой нервной системой. Основным этиологическим фактором развития гестоза является наличие беременности (плодного яйца со всеми его образованиями), точнее сказать, нарушения процессов адаптации организма женщины к беременности, появлением извращенной его реакции на беременность. Поэтому этиологическое лечение – прерывание беременности, практически всегда бывает эффективным.

Патогенез гестоза сложен и многообразен. Еще в 1916 г. Цвайфель назвал эклампсию болезнью теорий. Существует более 30 теорий и концепций, пытающихся объяснить механизм развития этого симптомокомплекса: инфекционная, интоксикационная, кортико-висцеральная, почечная, эндокринная, адаптационная, аллергическая, перфузионная, иммунологическая, генетическая, плацентарная, эндотелиальная, концепция синдрома системного воспалительного ответа и многие другие. До настоящего времени не установлена последовательность патогенетической цепочки развития данной патологии, все чаще исследователи склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения гестоза.