Акушерство

1. снижение перфузионного давления в матке, которое проявляется либо в уменьшении притока крови к плаценте в результате системной гипотонии у матери (гипотония беременных, синдром сдавления нижней половой вены, локальный спазм маточных сосудов на фоне гипертензивного синдрома), либо затруднением венозного оттока (длительные сокращения матки или ее повышенный тонус, отечный синдром).

2. инфаркты, отслойка части плаценты, ее отек.

3. нарушение капиллярного кровотока в ворсинах хориона (нарушение созревания ворсин, внутриутробное инфицирование, тератогенные факторы).

4. изменения реологических и коагуляционных свойств матери и плода.

как правило, первично нарушается трофическая функция плаценты и позднее меняется газообмен на уровне плацентарного барьера.

диагностика фетоплацентарной недостаточности должна быть основана на комплексном сопоставлении целого ряда признаков на основе клинического обследования беременной, а также использования лабораторных и инструментальных методов исследования.

одним из клинических проявлений плацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода (гипотрофия).

в целом же этиология синдрома внутриутробной задержки развития плода чрезвычайно разнообразна. это социально- бытовые и производственные факторы, инфекции, экстрагени- тальные заболевания, осложнения течения беременности и др. но, независимо от этиологии, непосредственной причиной синдрома задержки развития плода является плацентарная недостаточность, которая возникает на фоне нарушения маточно- плацентарного кровообращения.

различают две формы гипотрофии плода:

1. симметричную форму по гармоническому типу; при ней наблюдается пропорциональное отставание массы тела и длины плода;

2. асимметричную гипотрофию (по дисгармоническому типу), наблюдается отставание массы тела при нормальной длине плода. при этом возможно неравномерное развитие отдельных органов и систем плода. отмечается отставание в развитии живота и грудной клетки при нормальных размерах головки, замедление роста которой происходит позднее. асимметричная гипотрофия несет в себе угрозу рождения ребенка с неполноценным развитием цнс, менее способного к реабилитации.

при плацентарной недостаточности наблюдается нарушение транспорта питательных веществ (углеводов, аминокислот, липи- дов и др.), а в последствии и газообмена плода, что приводит к отставанию роста плода и развитию внутриутробной гипоксии.

первые признаки задержки развития плода могут проявиться уже в 18–19 или 24–26 неделях. к 28–29 неделе беременности задержка развития плода чаще всего симметрична. возникновение синдрома в 32 недели и позже типично чаще для асимметричной формы. в эти сроки беременности могут присоединяться симптомы хронической гипоксии плода.

различают три степени гипотрофии плода. при первой степени тяжести наблюдается отставание развития плода на две недели, при второй – в пределах двух-четырех недель, при третьей степени – более четырех недель. задержка развития плода третьей степени, как правило, носит необратимый характер и может привести к его антенатальной гибели.

основным методом диагностики задержки развития плода является оценка показателей высоты стояния дна матки и окружности живота с учетом роста беременной, положения плода и количества околоплодных вод, проводимая в динамике. измерение надо проводить не реже 1 раза в две недели. отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с нормой или отсутствие ее прироста в течение 2–3 недель при динамическом наблюдении указывает на гипотрофию плода.

важное место в диагностике гипотрофии принадлежит ультразвуковому исследованию, которое позволяет проводить динамическую фетометрию, оценивать состояние плаценты, измерять скорость кровотока в артериях пуповины, пупочной вене, аорте и сонной артерии плода.

при фетометрии необходимо пользоваться следующими основными параметрами: бипариетальным размером головки плода, средними диаметрами грудной клетки и живота, их окружностью, длиной конечностей.

диагностическая ценность различных параметров неодинакова в разные сроки беременности. при раннем нарушении роста плода ведущим диагностическим признаком является уменьшение всех его размеров. при поздней задержке развития плода нарушается рост окружности живота, а не головки (асимметричная форма).

при однократном уз исследовании можно обнаружить лишь явное и значительное отставание в развитии плода, о котором судят по несоответствию его размеров гестационному возрасту. повторные исследования, проводимые с интервалами в 2–4 недели, позволяют выявить нарушения в динамике.

достоверными признаками задержки развития роста плода является несоответствие в две недели и более бипариетального размера головки плода фактическому сроку беременности, а также нарушение взаимоотношений между размерами головки и туловища. динамическое уз исследование также позволяет контролировать результат проводимого лечения.