Акушерство

ультразвуковое исследование позволяет диагностировать плацентарную недостаточность и на основании определения структуры плаценты. толщина плаценты постепенно увеличивается до 36–37 недель беременности. к этому сроку рост плаценты прекращается, и в дальнейшем при физиологическом течении беременности толщина плаценты или снижается, или остается на том же уровне, составляя 3,5–3,6 мм. в зависимости от патологии беременности, недостаточность функции плаценты проявляется значительным уменьшением или увеличением ее толщины. наиболее характерным для поздних токсикозов, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода является "тонкая" плацента (до 20 мм в третьем триместре беременности), в то время как при гемолитической болезни, сахарном диабете, сифилисе о плацентарной недостаточности чаще свидетельствует толстая плацента (до 50 мм и более). истончение или утолщение плаценты на 5 мм и более указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

эхографически при уз исследовании различают 4 степени зрелости плаценты. не останавливаясь на деталях определения зрелости плаценты, следует отметить, что как правило, нулевая степень наблюдается, преимущественно, во втором триместре физиологически протекающей беременности. первая степень выявляется в третьем триместре беременности. с 32–33 недель диагностируется вторая степень зрелости плаценты. третья степень характерна для доношенной беременности. выявление третьей степени зрелости плаценты до 38–39 недели беременности свидетельствует о преждевременном ее старении и является признаком плацентарной недостаточности.

ценным методом оценки состояния внутриутробного плода с помощью ультразвукового исследования является изучение двигательной активности и характера его дыхательных движений. продолжительность исследования для определения дыхательных движений должна составлять 15–30 мин. отсутствие дыхательных движений плода в течение 2–3 исследований можно расценивать как плохой прогностический признак.

в третьем триместре беременности плод совершает 5 и более движений за 30 мин. беременные ощущают только 60–80% всех движений плода. регистрация движений плода самой беременной может служить скрининг-тестом в женской консультации и в стационаре, не снабженных специальной аппаратурой. беременная сосчитывает движения плода, лежа на боку 4 раза в день по 30 мин. увеличение или уменьшение числа движений более чем на 50%, внезапное их исчезновение указывает на нарушение состояния плода.

кардиомониторное наблюдение за плодом дает возможность выявить нарушение его сердечной деятельности. при оценке кардиотахограммы учитывается основная (базальная) частота сердечных сокращений, в 10-минутных интервалах записи, учащение – акцелерации и урежение – децелерации. помимо анализа сердечной деятельности при покое плода, необходимо определять ее характер в ответ на изменения состояния плода, что возможно при воздействии на организм матери (функциональные пробы воздействием тепла или холода на матку) или при спонтанном движении плода (нестрессовый тест).

при кардиомониторном наблюдении достоверными признаками гипоксии плода являются брадикардия (110–90 ударов в 1 мин.), аритмия, монотонный ритм. в ответ на шевеление плода частота сердечных сокращений увеличивается на 10 и более ударов в мин. при нормально протекающей беременности задержка дыхания на вдохе вызывает урежение, на выходе – учащение сердечных сокращений плода. при внутриутробной гипоксии плода во время проведения проб наблюдаются парадоксальные реакции или отсутствие изменений частоты сердечных сокращений.

определение состояния плода обычными клиническими методами нельзя считать достоверными. ценным методом является гормональная диагностика. она удобна и достоверна, так как отражает состояние плода с ранних сроков беременности, позволяет проводить динамическое наблюдение. установлено, что с ранних сроков беременности формируется и затем функционирует на протяжении всей беременности особая эндокринная система фе- топлацентарного комплекса, которая обеспечивает корреляцию сложных адаптационных взаимоотношений организма матери и плода. фетоплацентарная система характеризуется выработкой стероидных гормонов (эстрогенов, прогестерона), плацентарного лактогена и эмбрионального альфафетопротеина.

уровень эстриола и эстрадиола в крови во время беременности значительно выше, чем у небеременных женщин. при нормально развивающейся беременности продукция эстриола и эст- радиола повышается с увеличением срока беременности и ростом плода, а также увеличивается их экскреция с мочой. на плацентарную недостаточность указывает снижение уровня эстриола в крови на одно или более стандартных отклонений от среднего уровня или уменьшение экскреции этого гормона с мочой.

цифры, отражающие уровень содержания гормонов, зависят от методики исследования, поэтому в каждой лаборатории должны быть выработаны свои параметры.