Акушерство

Клиника (стадия серозного мастита): 1–3 дня:

1. Острое начало.

2. Симптомы общей интоксикации: лихорадка (38–39°С), озноб, головная боль, слабость.

3. Боли в молочной железе.

4. Увеличение молочной железы в размерах.

5. Гиперемия кожи молочной железы.

Клиника (стадия инфильтративного мастита) 5–10 дней:

1. Появление плотного инфильтрата в молочной железе, резко болезненного.

2. Регионарный лимфаденит.

3. Симптомы общей интоксикации.

Клиника (стадия гнойного мастита):

1. Лихорадка (› 39°С), озноб, потеря аппетита.

2. Изменение конфигурации молочной железы, кожа гипе- ремирована, пальпация резко болезненна.

3. Регионарный лимфаденит.

Редкие формы:

1. Флегмонозный мастит.

2. Гнойно-некротический мастит.

3. Гангренозный мастит (тяжелое состояние больной, гипертермия, тахикардия, тахипноэ, дегидратация).

Субклинические формы:

1. Субфебрилитет.

2. Вялая локальная воспалительная реакция.

3. Позднее начало (2–3 неделя после родов).

Диагностика:

1. Жалобы.

2. Анамнез.

3. Гемограмма (лейкоцитоз, сегментоядерный сдвиг, ЛИИ, лимфопения, анемия, ускорение СОЭ).

4. Биохимический анализ крови (протеинограмма, ионо- грамма, КЩС).

5. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование молока, антибиотикограмма.

6. Пункционная биопсия (с целью диф. диагноза).

Лечение:

1. Консервативное:

• антибактериальное;

• дезинтоксикационное;

• десенсибилизирующее;

• иммуностимулирующее.

2. Оперативное:

• дренирование;

• иссечение (с удалением некротических масс).

Принципы антибактериальной терапии:

1. Учет лактации.

2. Монотерапия антибиотиками.

3. Цефалоспориновый ряд антибиотиков.

4. Карбопинемы.

5. Макролиды.

6. Имидазолы (анаэробная инфекция).

Лечение:

1. Умеренная инфузионная терапия (2.5 л); форсированный диурез.

2. Антистафилококковый гамма-глобулин.

3. Гипериммунная плазма.

4. Интерферонотерапия.

5. Энзимотерапия.

6. НПВС.

7. Витаминотерапия.

8. Противогистаминные препараты.

9. Физиотерапия.

10. Подавление лактации при гнойном мастите (парлодел, достинекс).

Классификация послеродового мастита [Гуртовой Б.Л., 1975]:

1. Серозный (начинающийся).

2. Инфильтративный.

3. Гнойный:

• инфильтративно-гнойный:

§ диффузный

§ узловой;

• абсцедирующий:

§ фурункулез ареолы,

§ абсцесс ареолы,

§ абсцесс в толще железы,

§ абсцесс позади железы (ретромаммарный);

• флегмонозный:

§ гнойно-некротический;

• гангренозный.

Клиническая картина. Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39°С. Больная ощущает познабливание, может быть озноб. Ухудшается общее состояние, появляются головные боли, слабость. Боли в молочной железе постепенно усиливаются, особенно при кормлении ребенка. Железа несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не изменяется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотноэластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтра- тивную. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных механизмов организма женщины, характера проводимой терапии длительность этой стадии весьма варьирует (преимущественно 5–10 дней). Если инфильтрат не рассасывается, происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. В этом случае переход серозной стадии мастита в инфильтратив- ную, а затем в гнойную, происходит в течение 4–5 дней.

Для гнойного мастита характерны высокая температура (39°С и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и распространенности процесса, кожа ее резко гиперемиро- вана, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Диагностика.