Акушерство

Клинический признак	Тяжелый эндометрит	Легкий эндометрит
Преморбидный фон во время беременности и родов
Анемия	У 1 из 4 больных	-
Поздний токсикоз	У каждой 3-й больной	-
Хориоамнионит	У каждой 4-й больной	У 1 из 8 больных
Кровотечение во время родов	У каждой 2-й больной	У каждой 4-й больной
Ручное обследование послеродовой матки	У каждой 2-й больной	У каждой 4-й больной
Начало заболевания в первые 3–4 дня после родов	У всех больных	-
Начало заболевания позже 4-го дня после родов	У всех больных	-
Температура тела 39ºС и выше	У всех больных	-
Температура тела до 38,5ºС	У всех больных	-
Головные боли, нарушение сна, аппетита, угнетенное состояние, возбуждение	У всех больных	У каждой 5–6-й больной
Гипотония	У каждой 5-й больной	-
Тахикардия	Не соответствует температуре тела у каждой 4-й больной	Соответствует температуре тела
Одышка	У каждой 5-й больной	-
Цианоз	У каждой 5–6-й больной	-
СОЭ
до 55 мм/ч	-	У всех больных
больше 55 мм/ч	У всех больных	-
Лейкоцитоз
до 15х103 в 1 мкл	-	У всех больных
больше 15х103 в 1 мкл	У всех больных	-
Анемия	У каждой 3-й больной	-
Нейтрофильный сдвиг формулы белой крови	У всех больных	У каждой 3–4-й больной
Эффект от комплексной терапии в течение первых 2–4 дней	У каждой 3–1-й больной	У всех больных

Лечение

1. Антибактериальное.

2. Дезинтоксикационное.

3. Десенсибилизирующее.

4. Иммуностимулирующее.

5. Местное (лаваж матки холодными антисептиками).

6. Утеротоническое.

7. Энзимотерапия.

Акушерский перитонит

Этиология

1. Осложнения после кесарева сечения.

2. Обострение воспалительного процесса в придатках матки.

3. Септикопиемия.

4. Длительный безводный промежуток (›12 часов).

5. Хориоамнитонит.

6. Специфический кольпит.

Клиника:

1. «Острый» живот (перитонеальные симптомы).

2. Симптомы общей интоксикации.

3. Явления эндомиометрита.

4. Дизурические расстройства.

5. Диспепсия или парез кишечника.

Диагностика:

1. Жалобы.

2. Анамнез.

3. Гемограмма (БАК, коагулограмма, ионограмма, КЩС).

4. УЗИ органов малого таза.

5. МРТ.

6. Кульдоцентез.

7. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование лохий и перитонеальной жидкости.

8. Гистероскопия (несостоятельность швов).

9. Диагностическая лапароскопия.

Лечение:

1. Консервативное (1–3 суток): монотерапия карбопинема- ми и имидазолами, при отсутствии эффекта.

2. Оперативное (экстирпация матки с трубами, часто ап- пендэктомия).

Сепсис и ССВО (синдром системного воспалительного ответа)

1. Бактериемия (рост бактерий при посеве крови).

2. ССВО.

3. Сепсис.

ССВО:

1. Температура тела › 38 С или ‹ 36 С.

2. ЧСС › 90/мин.

3. ЧДД › 20/мин.

4. Лейкоциты › 12х10⁹/л. или ‹ 4х10⁹/л, или количество незрелых форм › 10%.

Сепсис:

1. Инфекция + 2 критерия ССВО.

2. Варианты течения сепсиса.

3. Тяжелый (сепсис + органная дисфункция).

4. Септический шок (сепсис + рефрактерная гипотензия).

5. Полиорганная недостаточность (дисфункция 2-х органов и более).

Сепсис (диагноз) – клиника:

1. Этиологический метод (ПЦР).

2. Определение компонентов бактерий (липополисахариды, ферменты, дериваты липотейхоевой кислоты).

3. Определение молекул иммунного ответа (интерлейкины, фосфолипаза А₂, СРБ, прокальцитонин).

Лечение:

1. Удаление или радикальное дренирование основного очага инфекции (матка, придатки, молочная железа).

2. Антибактериальная терапия.

3. Коррекция иммунитета.

4. Противокандидозные препараты.

5. Дезинтоксикация.

6. Десенсибилизация.

7. Глюкокортикоиды.

8. Ингибиторы протеаз.

9. Инфузионная терапия.

10. Трансфузионная терапия.

11. Экстракорпоральные методы детоксикации.

Клиническая картина и диагностика.

Сепсис после родов или абортов клинически проявляется в виде септицемии или сеп- тикопиемии. Он может быть молниеносным либо иметь длительное течение.