Акушерство

4. Дезинтоксикационная терапия.

Профилактика гнойно-септических заболеваний:

1. Планирование беременности (санация очагов инфекции).

2. Диагностика и лечение инфекций во время беременности.

3. Соблюдение сан-эпид. режима.

4. Режим лактации.

5. Рациональное использование антибиотиков.

6. Своевременная диагностика

Лекция 17. Кесарево сечение в современном акушерстве

Кесарево сечение в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией.

История развития абдоминального родоразрешения имеет далекие корни. В греческой мифологии говорится, что Дионис и Эскулап были извлечены из чрева умерших матерей. Предполагается, что Гай Юлий Цезарь (100–44г. до н. э.) рожден аналогичным путем.

В России первое кесарево сечение было сделано в 1756 г. И. Эразмусом в г. Пернове, затем в 1796 г. Зоммером в г. Риге. Русский врач Данило Самойлович в 1780г. в Лондоне защитил диссертацию, в которой разбирался вопрос о кесаревом сечении.

Началом научной истории кесарева сечения, ее первого этапа, можно считать 1581 год, когда F. Rousset подробно описал технику и показания к операции. Жак Гильимо в 1598 ввел современное понятие – операция «кесарева сечения». Первое достоверное кесарево сечение на живой женщине было произведено 21 апреля 1610 г. хирургом I. Trautmunn из г. Виттенберга.

Особенностью этого этапа было то, что матка не зашивалась, а летальность составляла 80–100%.

Второй этап начинается в 1876 г., когда Г. Е. Рейн и Е. Порро предложили удалить матку, что привело к снижению летальности до 24,8%.

Третий этап – 1881 год – Ф. Кохрер и М. Сангер – наложили на разрез матки трехэтажный шов. Послеоперационная летальность снизилась до 7%.

Четвертый этап – 20-е годы прошлого века – внедрение рет- ровезикального кесарева сечения по Гусакову – материнская смертность 1–5%.

Пятый этап начинается с середины 50-х годов, когда были разработаны и внедрены в практику переливание крови, анестезиологическое пособие, начали широко использоваться антибиотики. Материнская летальность – 0,2% – 1,5%.

Основная задача кесарева сечения в современном акушерстве сводится к снижению материнской смертности, перинатальной заболеваемости и смертности, а также к улучшению здоровья будущих поколений.

Несмотря на значительное снижение материнской и перинатальной смертности после кесарева сечения, степень риска для жизни и здоровья женщины при данной операции примерно в 10 раз превышает таковую при естественном родоразрешении.

Наиболее частыми причинами смерти женщин вследствие кесарева сечения являются кровотечения, легочная и амниотиче- ская эмболия, перитонит и сепсис. В связи с распространением данного вида операции в клинической практике возникла проблема, когда при повторных родах требуется, как правило, повторное кесарево сечение, а на матке уже имеется рубец от предыдущей подобной операции. Поэтому для родоразрешения путем кесарева сечения необходимо четкое обоснование показаний, а также современное проведение данной операции при строгом соблюдении необходимых условий.

Кесарево сечение может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютными показаниями считаются осложнения беременности и родов, при которых иной способ ро- доразрешения невозможен, относительными – заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно сказываются, главным образом, на состоянии плода, и при которых в случае родоразрешения естественным путем мала вероятность появления живого и здорового ребенка.

К абсолютным показаниям относят:

1. абсолютно узкий таз (истинная конъюгата не более 6 см);

2. полное предлежание плаценты;

3. неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;

4. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении;

5. угроза разрыва матки или начавшийся разрыв матки;

6. неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств;

7. тяжелый гестоз беременных при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях (эклампсия);

8. поперечное положение плода при преждевременном из- литии околоплодных вод;

9. выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;

10. грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища;

11. незаживший разрыв шейки матки III степени;

12. состояние после операции по устранению мочеполовых и кишечно-половых свищей;

13. рубец, оставшийся на промежности после зашивания разрыва III степени;

14. опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка;

15. экстрагенитальный рак и рак шейки матки;

16. экстрагенитальные заболевания (осложненная миопия высокой степени, отслоение сетчатки, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации и др.);

17. состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Относительными показаниями являются:

1. клинически узкий таз;