Акушерство

В последние годы сепсис чаще протекает по типу септико- пиемии. Состояние, которое ранее рассматривали как сепсис с молниеносным течением, в настоящее время трактуется как септический шок [Kitzmiller, 1975].

Септицемия.

Клиническая картина септицемии традиционно характеризуется ранним началом на 2–3-и сутки после родов, высокой температурой тела (до 40–41°С), повторным ознобом, быстро нарастающей интоксикацией. Одновременно с повышением температуры отмечаются выраженная тахикардия, тахип- ноэ, цианоз. У больных отмечается гипотония, олигурия, протеинурия. Эти клинические проявления напоминают признаки септического шока. Сближают клиническую картину этих двух состояний выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, уменьшение числа тромбоцитов. Центральное венозное давление у всех больных повышено, на ЭКГ отмечались признаки перегрузки правых отделов сердца.

Септикопиемия.

Чаще всего септикопиемия развивается как последующий этап септицемии. Следовательно, для возникновения сепсиса с метастазами, как правило, должно пройти время первичного инфицирования (первичного очага), септицемии, а затем наступает септикопиемия. Частично это находит подтверждение в сроках начала заболевания. Чаще всего септикопиемия начинается на 10–17-й день после родов. Температура тела повышается до 40°С, отмечаются повторные ознобы. Общее состояние больных тяжелое, возникают адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состояние. Кожные покровы бледные, наблюдаются цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У всех больных наблюдаются явления сердечной недостаточности, проявляющиеся в тахикардии (120–130 ударов в минуту), тахипноэ (26–30 дыханий в минуту), глухости сердечных тонов. Артериальное давление у половины больных снижается, гемограмма характеризуется умеренным лейкоцитозом (10→16x10 в 1 мкл). У 25% больных количество лейкоцитов колеблется от 3x10³ до 5x10³ в 1 мкл, т. е. имеет место лейкопения. У всех больных происходит нейтрофильный сдвиг белой крови, СОЭ ускорена до 40–65 мм/ч. У каждых 2 из 3 больных развивается анемия. При повторных гнойных метастазах отмечается ухудшение гемограммы и улучшение показателей при ремиссии процесса.

У больных септикопиемией наблюдаются гнойные поражения почек, печени, сердца, мозговых оболочек и мозга.

Дезинтоксикационная терапия у больных сепсисом призвана способствовать улучшению обменных процессов; особая роль принадлежит восстановлению адекватной тканевой перфузии, улучшению микроциркуляции, которое достигается проведением инфузионной терапии. В качестве инфузионных сред используют низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, гемодез), растворы глюкозы, электролитов, бикарбонат натрия. Инфузионная терапия должна способствовать восстановлению нарушенного КЩС и электролитного баланса, пополнить недостающий организму больной уровень белка. В связи с этим в процессе инфузи- онной терапии применяют растворы аминокислот, плазмы, периодически периливают свежецитратную донорскую кровь. Ин- фузионную терапию проводят под контролем функции почек. Особенно важно сохранение выделительной функции почек. Интенсивная инфузионная терапия особенно необходима в начале заболевания, когда можно предотвратить прогрессирование болезни и развитие гнойных очагов во внутренних органах.

Лечение:

Таблица. Антибиотики, применяемые при лечении сепсиса при выделенном возбудителе

Возбудитель	Антибиотики
	первой очереди	резерва
Staphylococcus пенициллиназонегативные	Бензилпенициллин	Макролиды
		Линкомицин
пенициллиназообразующие	Оксациллин	Цефалоспорины
		Линкомицин
		Фузидин
метициллинорезистентные	Линкомицин	Ристомицин
	Фузидин+рифампицин	Гентамицин
Streptococcus haemolyticus	Бензилпенициллин	Тетрациклин
		Левомицетин
		Линкомицин
E. coli	Ампициллин	Цефалоспорины
	Канамицин	Гентамицин
		Полимиксин
Proteus murabilis	Ампициллин	Цефалоспорины
		Карбенициллин
Proteus, другие виды	Гентамицин	Карбенициллин
Klebsiella	Гентамицин	Левомицетин+стрептомицин
	Цефалоспорины
Ps. aeruginosa	Гентамицин+карбенициллин	Полимиксин

Тромбофлебит

1. Этиопатогенез (триада Вирхова).

2. Виды:

• ограниченный (один регионарный бассейн),

• распространенный.

Диагностика:

1. Боль по ходу вены.

1. Гиперемия кожных покровов.

2. Изменение конфигурации топографической области.

3. Лабораторная диагностика (гемограмма, гемостазио- грамма).

Лечение:

1. Местная терапия (троксевазин. троксерутин, тугое бинтование конечности, иммобилизация).

2. Антиагреганты.

3. Антибактериальная терапия.