Акушерство

препараты анаболического действия (калия оротат, рибоксин) применяются как стимуляторы обменных процессов.

длительность медикаментозного лечения зависит от времени начала и степени выраженности фетоплацентарной недостаточности. применение лекарств осуществляется в обычных терапевтических дозах. но, учитывая возможную повышенную чувствительность беременных к медикаментозным препаратам, нередко требуется индивидуальный подбор дозы.

выбор оптимального метода родоразрешения должен основываться на оценке степени и формы синдрома задержки развития плода, выраженности фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода и его адаптационных резервных возможностей. если эффективность терапии подтверждается улучшением темпов роста плода по данным объективного исследования и ультразвуковой фетометрии, показатель кардиотахографии, в этих случаях целесообразно родоразрешение через естественные родовые пути.

при наличии выраженных признаков фетоплацентарной недостаточности, особенно в сочетании с тяжелой формой позднего токсикоза беременных, экстрагенитальных заболеваниях, неэффективности проводимой терапии следует производить досрочное родоразрешение с расширением показаний к кесареву сечению.

при преждевременных родах необходимо проводить профилактику дыхательных нарушений у новорожденных, используя дексаметазон или этимизол, амбраксон гидрохлорид (лазельван).

в процессе родового акта следует продолжать активную патогенетическую терапию плацентарной недостаточности. при гипотрофии плода требуется бережное родоразрешение с использованием медикаментозного обезболивания, спазмолитиков, профилактика гипоксии плода. роды на фоне фетоплацентарной недостаточности необходимо проводить под мониторным контролем за состоянием плода.

профилактика развития фетоплацентарной недостаточности должна начинаться еще до наступления беременности. женщинам следует объяснять о необходимости ведения здорового образа жизни (отказ от курения, приема алкоголя, медикаментов без назначения врача, исключение вредных факторов на производстве). до наступления беременности необходимо проводить санацию очагов инфекции, лечения хронических заболеваний. с наступлением беременности женщинам нужно разъяснять роль сбалансированного питания, полноценного и несколько удлиненного сна.

среди беременных необходимо выделить группу высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности, проводить за ней строгое наблюдение, комплексное обследование и своевременное адекватное медикаментозное лечение.

Лекция 16. Послеродовые септические заболевания

Этапы инфекционного процесса:

1. Местные проявления (послеродовая язва, эндометрит)

2. Вне пределов раны (метрит, параметрит, сальпингоофо- рит, пельвиоперитонит, тромбофлебит тазовых вен, ограниченный тромбофлебит вен бедра, паракольпит)

3. Начало генерализации инфекции (перитонит, ССВО, анаэробная тазовая инфекция, распространенный тромбофлебит)

4. Генерализованная инфекция (ССВО, сепсис, септический шок)

В настоящее время в отечественном акушерстве принята классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазо- нова-Бартельса [Бартельс А.В., 1973]. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции родовых путей рассматриваются как отдельные этапы единого, динамически протекающего инфекционного (септического) процесса.

Первый этап – клиническая картина заболевания определяется местными проявлениями инфекционного процесса в области родовой раны:

1. послеродовой эндомиометрит;

2. послеродовая язва (гнойно-воспалительный процесс на промежности, вульве, влагалище, шейке матки).

Второй этап – клиническая картина заболеваний определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространившегося за пределы раны, но оставшегося локализованным:

1. метрит;

2. параметрит;

3. сальпингоофорит;

4. пельвиоперитонит;

5. метротромбофлебит;

6. тромбофлебит бедренных вен (ко второму этапу относятся только ограниченные, нераспадающиеся тромбофлебиты). При распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникает вульвит, кольпит, паракольпит и т. п. Эти же заболевания могут возникнуть и в результате нисходящей инфекции.

Третий этап – инфекции по тяжести своей близко стоят к генерализованной:

1. разлитой перитонит;

2. септический эндотоксиновый шок;

3. анаэробная газовая инфекция;

4. прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап – генерализованная инфекция:

1. сепсис без видимых метастазов;

2. сепсис с метастазами. 

Послеродовый мастит

Классификация:

1. серозный;

2. инфильтративный;

3. гнойный:

• инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой);

• абсцедирующий (фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, интрамаммарный абсцесс, ретромаммарный абсцесс);

• флегмонозный (гнойно-некротический);

• гангренозный.

Этиология:

1. Streptococcus spp. (haemolyticus)

2. Staphylococcus aureus

3. Proteus spp.

4. E. Coli

5. Micobacterium spp.

6. Klebsiella spp;

7. Bacteroides spp.

8. Peptococci spp.

9. Peptostreptococci spp.