Анализы. Что означают результаты исследований

Какие вакцины от COVID-19 созданы в мире к настоящему моменту? Официально в России на момент написания этой главы одобрены три вакцины, из которых активно применяются изготовленные в НИИ им. Гамалеи «Спутники» (пятый и лайт). Это векторные, рекомбинантные вакцины. Их главное качество — дешевизна в производстве, наличие одного антигена в носителе. Особенность их — вектор вирус-носитель особого гена, по сути, стартер. Сам антиген уже выделяется клетками привитого организма в течение нескольких недель, затем носитель погибает. Вакцина центра им. Чумакова «КовиВак Корона», традиционно приготовленная из убитого вируса, содержит намного больше различных антигенов и должна давать более мощный иммунный ответ за счет широкого спектра различных фрагментов вируса. Также проходит испытание назальная вакцина «Спутник».

Создан препарат МИР-19 — не вакцина, а своего рода «кляп для клеток», не позволяющий ей «впустить в себя вирус». Это средство профилактики от заражения. Надеюсь, что к моменту публикации препарат уже поступит в продажу и будет стоить намного дешевле книги.

Зарубежные вакцины работают весьма неплохо, хотя, как любой медпрепарат, иногда дают негативные реакции, обычно связанные с вакцинацией уже заразившегося человека или большим объемом у пациента хронических болезней. От этого, увы, никто не застрахован. Процент осложнений на вакцину минимальный — доли процента.

Диагностика инфицированности коронавирусом по клиническим симптомам сложна, потому что симптомы на ранней стадии характерны для ОРВИ или гриппа, а каких-то индивидуальных, присущих исключительно COVID-19, нет.

И только уже в разгар болезни характерные признаки выражаются одышкой и поражением сосудов легких, которое выявляется только на компьютерной томограмме. Обнаружить скрытое течение болезни на ранних этапах можно с помощью ПЦР-теста или анализа на антитела, причем показателем заражения и болезни служит титр иммуноглобулинов-М, который больше титра Ig-G.

В практике во время эпидемии используются два способа выявления болезни, независимо от того, есть клинические проявления или нет. Первый — это ПЦР, то есть полимеразная цепная реакция, выявление фрагментов РНК или ДНК вируса в отделяемом на слизистой оболочке. Точность этого метода зависит от попадания этих фрагментов вируса на ватную палочку при взятии из носа и рта. Именно то, что вирус и его куски не всегда попадают на палочку, обусловливают точность и вероятность выявления, которая не превышает 80–70 %. То есть от 20 до 30 % заразившихся и больных дают отрицательный ПЦР-тест на COVID-19. Сам реактив работает безошибочно, если фрагмент ДНК или РНК с ним встретится — реакция будет отмечена как «положительная», а вот процесс взятия, увы, обеспечить точностью невозможно — сохраняется стохастичность — случайность.

Главное важное свойство ПЦР — простота и быстрота выполнения, дешевизна себестоимости комплекта. Главная проблема — отсутствие большой вероятности точности анализа.

ПЦР дает два ответа: плюс и минус.

Второй анализ — это анализ крови на антитела к антигенам вируса COVID-19. Точность этого метода абсолютна. Наличие антител класса М указывает на активное воспаление, антител класса G — на перенесенное воспаление и формирование иммунной памяти. Референсные значения этих показателей отмечаются на бланке отчета и отличаются для разных реактивов и лабораторий, поэтому здесь их указывать будет некорректно. Важно понять, что если М больше G, то воспаление идет активно, если от анализа к анализу число антител увеличивается — воспаление идет! Если G больше М — воспаление прошло, идет накопление иммунной защиты. Если по сравнению с прошлыми анализами число антител начало снижаться, это значит, что иммунитет успокоился и начинает «забывать» о вирусе.

Важно понять, что COVID-19 — необычная инфекция, и клиническая картина ее проявлений (для штамма «Дельта») сильно отличается от привычных ОРЗ.

В начале пандемии для меня, как терапевта, было непривычным явление нормальной «воздушности» легких при выслушивании (аускультации) и выстукивании (перкуссии) легких с одновременной одышкой. Понять, что вирус поражает не ткань самих легких, а сосудов, было не просто. Рентгеновские снимки ничего существенного не показывали. И только компьютерная томограмма позволила выявить поражение сосудистого русла.