Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге

1. Общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.

2. Биохимический анализ крови на мочевину, креатинин, электролиты, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, билирубин, лактат, альбумин, лактатдегидрогеназа. Дополнительно могут потребоваться показания тропонина (маркер повреждения миокарда), ферритина (белок острой воспалительной фазы). Отклонения могут свидетельствовать на дисфункцию органов, декомпенсацию сопутствующих заболеваний, развитие осложнений.

3. С-реактивный белок (СРБ). Основной маркер активности процесса в легких.

4. Гормональное исследование на прокальцитонин, мозговой натрий-уретический пептид. Повышение прокальцитонина – показатель появления бактериальной инфекции, свидетельствует о тяжести течения заболевания.

5. Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновое отношение или процент протромбина по Квинку, фибриноген, D-димер количественным методом.

Гематологические маркеры при COVID-19. С целью выявить группу риска по COVID-19 применяются гематологические маркеры, такие как количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, отношение количества нейтрофилов к лейкоцитам, число тромбоцитов и эозинофилов.

Наличием лимфопении характеризуется 80% больных коронавирусной инфекцией в тяжелой форме, 25% пациентов с заболеванием средней тяжести.

Особенности картины крови при тяжелом течении COVID-19:

– снижение лимфоцитов;

– повышение лейкоцитов;

– большое значение отношения нейтрофилов к лимфоцитам;

– снижение числа моноцитов, эозинофилов, базофилов.

Свидетельством тяжести заболевания считается пониженное содержание Т-хелперов и Т-супрессоров. Исследования показали, что чем ниже их содержание в крови, тем более тяжело протекает болезнь. При тяжелом течении COVID-19 возможно снижение уровня регуляторных Т-клеток и количества лейкоцитов в крови. У 66% пациентов обнаружено снижение уровня эозинофилов, больше половины пациентов имели эозинопению. Снижение эозинофилов может расцениваться как показатель неблагоприятного прогноза, повышение – как признак улучшения состояния.

Отношение нейтрофилов к лимфоцитам может использоваться в качестве маркера воспаления, позволяющего прогнозировать летальный исход при наличии сердечно-сосудистых патологий. Также данный показатель задействуется при определении сепсиса. Повышение значения отношения нейтрофилов к лимфоцитам может расцениваться как неблагоприятный фактор развития COVID-19.

Важный признак – содержание тромбоцитов. У зараженных коронавирусной инфекцией отмечалось низкое количество тромбоцитов. Прогнозы на выздоровление ухудшаются при резком снижении тромбоцитов.

Повышенная/пониженная активность клеточных ферментов крови. Выявлен повышенный уровень трансаминаз. Повышение уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) связано с тяжелым течением заболевания и ухудшением прогнозов. Уровень креатинфосфокиназы (КФК) повышается при развитии воспалительной реакции в мышечной ткани. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышается при остром повреждении внутренних органов и систем: сердца, эритроцитов, скелетных мышц, печени, почек, легких.

Изменение уровня электролитов Na, K, Ca в крови. При стационарном лечении у пациентов отмечается снижение данных элементов в крови. У ряда пациентов с тяжелой формой заболевания выявлена гипокалиемия.

Изменения белков. Более чем у половины пациентов отмечается повышение С-реактивного белка с первых дней заболевания. С целью ранней диагностики присоединения бактериальной инфекции применяется определение прокальцитонина (ПКТ). Повышенный уровень ПКТ свидетельствует о присоединении бактериальной флоры и необходимости приема антибактериальных препаратов.

Маркером цитокинового шторма считается интерлейкин-6. Избыточное образование интерлейкина приводит к усилению проницаемости сосудов, повреждению тканей и пр.

Ферритин представляет собой основной медиатор иммунной дисрегуляции при тяжелом течении коронавирусной инфекции. Повышение уровня ферритина характерно для тяжелого течения заболевания.

D-димеры – маркер процессов фибринолиза и тромбообразования. Повышение уровня выше референтного значения, составляющего до 500 нг/мл, характеризуется тромбозами, тромбоэмболиями, обширными гематомами и пр.

Оспа обезьян

Оспа обезьян представляет собой редкое вирусное заболевание зоонозной природы, т.е. передающееся от животных человеку. Вирус оспы обезьян относится к роду ортопоксвирусов, как и «черная» оспа, но характеризуется более низкой смертностью. Риск тяжелого течения заболевания возрастает у детей, беременных женщин, лиц с угнетенной иммунной системой.