Ангелы спасения. Экстренная медицина

Тем не менее из-за обычных проблем с дыханием дежурная медсестра отправила его в бокс для неотложного осмотра и попросила меня подойти как можно скорее. Когда я вошел, пациент все еще был одет и, сидя на стуле, снимал ботинки. Из нагрудного кармана рубашки торчали два его неизменных спутника – они же символы его болезни: пачка сигарет и ингалятор.

Я помог мужчине снять рубашку и завязать на спине больничный халат; через пару минут он уже сидел на кушетке. Изголовье пришлось максимально поднять, чтобы он мог вытянуть ноги, но продолжал сидеть, а не лежать. Пациентам с затрудненным дыханием удобней сохранять сидячее положение: при лежании живот давит на диафрагму, что еще сильней затрудняет дыхание. Кроме того, если в легких скопилась жидкость, в сидячем положении она оттекает вниз. Медсестра уже записала основные показатели и теперь ставила катетер пациенту в вену; на палец ему еще раньше надели оксиметр.

С учетом общего состояния здоровья, жизненные показатели не отличались ничем выдающимся: сердцебиение слегка учащенное, около 110, давление на верхней границе нормы. Ни то, ни другое не удивляло, если вспомнить, каких усилий ему стоило просто дышать, а также учесть, что он уже неоднократно воспользовался ингалятором с альбутеролом. Альбутерол – одно из коммерческих наименований сальбутамола, широко используемого антагониста бета-рецепторов. Этот препарат применяется у больных ХОБЛ и/или астмой для расслабления мышц, сжимающих бронхиолы, в результате чего дышать становится легче. Его главный побочный эффект – учащенное сердцебиение. Раньше с той же целью применялись уколы адреналина (эпинефрина.)

Он делал примерно шестнадцать вдохов в минуту – в пределах нормы для своего возраста. Однако само дыхание от нормального было далеко: за коротким быстрым вдохом следовал длинный затрудненный выдох.

Больше всего меня встревожил тот факт, что оксигенация – содержание кислорода в крови – оказалась всего 91 %. Конечно, из-за своей болезни он постоянно жил с пониженным уровнем кислорода и успел адаптироваться к нему, однако никакого резерва на случай, если его состояние ухудшится, у пациента не оставалось.

Я попросил сестру начать давать ему кислород и добавить альбутерол через небулайзер. Она выполнила мое распоряжение, прикрепив к кислородной маске специальный прибор: через маску пациенту подавался воздух, содержащий 50 % кислорода против обычных 20 % в помещении больницы, и одновременно, в виде легкого тумана, непрерывно поступал лекарственный препарат.

Я пробежался по карте: курение с ранней юности, две пачки в день; астма с детстве, потом ремиссия и возобновление десять-пятнадцать лет назад. С тех пор помимо астмы активно развивающаяся ХОБЛ. Других заболеваний нет, прочих лекарств не принимает.

Я выслушал его легкие и сердце, обратив внимание на то, что воздух проходит в целом удовлетворительно, несмотря на свист, и сердце также бьется нормально. Выписал направления на основные анализы крови и рентген грудной клетки: его надо было сделать переносным аппаратом, чтобы пациент оставался в боксе, – а также на ЭКГ. Наконец, я решил ввести ему сильное противовоспалительное из группы стероидов, 40 мг метилпреднизолона капельно. Распорядился, чтобы медсестра не покидала бокс – в основном из-за низкого уровня кислорода – и вызывала меня сразу, как только поступят результаты анализов и рентгена. И пошел к другим больным.

По крайней мере, мне кажется, что пошел. На самом деле, я не помню. Совершенно точно, я не отправился обедать и наверняка не покидал отделения, поскольку ко мне поступил пациент с серьезным затруднением дыхания, состояние которого мы только начали оценивать. Тем не менее я мог отлучиться в соседний бокс, осмотреть кого-то с менее тяжелой проблемой. Не могу сказать даже, вызывала меня медсестра или я сам вернулся, подождав, чтобы лекарства начали оказывать эффект.

Помню только, что состояние его за это короткое время ухудшилось. Уровень кислорода держался на уровне 90–91, но дышал он еще тяжелей. Пытаясь говорить, он кое-как выдавливал несколько слов, потом делал вдох и произносил еще пару. При этом кислорода он получал максимум из того, что мы могли дать через маску.

Это меня удивило. Хотя ХОБЛ и астма – заболевания серьезные, обычно они, хотя бы частично, купируются интенсивным лечением. Доза стероидов, пара ингаляций альбутерола, некоторое время на наблюдение – и пациент начинает дышать легче. Очень странно было видеть, как состояние пациента ухудшается прямо-таки на глазах.

Я начинал за него серьезно тревожиться. Проверил данные анализов: кровь нормальная, за исключением слегка повышенного содержания эритроцитов, красных кровяных телец, доставляющих к клеткам кислород. (Такое бывает у людей с хронической кислородной недостаточностью: если грузовики как следует не заполняются, надо увеличить их количество.) ЭКГ также в норме, разве что пульс немного учащен. Анализ на энзимы, присутствие которых указало бы на скрытый сердечный приступ как причину ухудшения состояния, оказался отрицательным.