Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

При разных заболеваниях ЭКГ может меняться одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты ЭКГ, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острый инфаркт миокарда. Нарушения проводимости также могут помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. Например, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.

В отделение кардиореанимации, где я работаю, регулярно поступает один и тот же пациент. В 2009 году он перенес острый инфаркт миокарда, после чего у него сформировалась хроническая аневризма сердца. Пациент категорически отказался от операции аортокоронарного шунтирования, несмотря на тяжелое множественное поражение сосудов сердца. Когда он вызывает скорую помощь на дом в связи с приступом стенокардии, врачи имеют возможность сравнить свежую ЭКГ с предыдущей и, как правило, оставляют больного на месте. Если же приступ возникает на работе или в общественном месте, сравнение кардиограмм невозможно, и пациент всегда госпитализируется с диагнозом «острый инфаркт миокарда», так как электрокардиографическая картина этого заболевания полностью совпадает с хронической аневризмой. Такая ситуация повторяется 2–3 раза в год. За это время повторный инфаркт так ни разу и не подтвердился.

В некоторых случаях даже тяжелый обширный инфаркт миокарда может быть не виден на ЭКГ. По статистике инфаркт миокарда передней стенки сердца выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 %. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта миокарда, который поражает все стенки сердца. В таких случаях ориентируются не на ЭКГ, которая может быть совершенно нормальной, а на картину заболевания.

В отделение реанимации был доставлен пациент с крайне интенсивными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). ЭКГ была совершенно нормальной, что не помешало диагностировать инфаркт миокарда, учитывая характерные симптомы заболевания. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался. На вскрытии обнаружен циркулярный – поразивший все стенки сердца – инфаркт миокарда.

Среди пациентов бытует мнение, что сердце можно проверить с помощью ЭКГ. На самом деле это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что человек здоров. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов сердца, сократимости его стенок. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, оказывает лечебный эффект.

Эхокардиография

Это ультразвуковой метод, позволяющий получить изображение сердца на экране монитора. С его помощью оценивают состояние клапанов и сократимость сердечной мышцы. Эхокардиография безвредна и не имеет противопоказаний. Она используется для выявления пороков сердца и оценки степени поражения сердечной мышцы после инфаркта. Метод также может применяться для выявления тромбов в полостях сердца.

Суточный мониторинг ЭКГ

Как уже упоминалось, ЭКГ, снятая в покое, может не выявить никаких изменений даже при далеко зашедшем атеросклерозе коронарных сосудов. Суточный мониторинг позволяет выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую и эмоциональную нагрузку. Во время болевого приступа на ЭКГ появляются характерные изменения, позволяющие диагностировать ишемическую болезнь.