Пролетарии всех стран, соединяйтесь!
1 июля 1922 года
ЦК РКП(б-в)
Учетно — распределительный отдел
Ед. парт, билет № 232811
ЛИЧНЫЙ ЛИСТОК №
Губернии:
Населенный пункт:
Партийная организация (город, район, уезд):
1. Фамилия:
2. Имя, отчество:
3. Год рождения:
4. Национальность:
5. Родной язык:
6. На каких языках еще свободно: а) говорит, б) пишет:
7. Какие местности РСФСР хорошо знает:
8. Социальное положение (прежнее сословие, звание, состояние и т. д.):
9. Основное занятие (дающее средство к существованию)
а) до войны 1914 года:
б) во время войны (до Окт. рев.)….
10. Профессия:
11. Семейное положение (сколько членов семьи при себе, из них нетрудоспособных на иждивении опрашиваемого):
12. Образование (точно указать, где учился, окончил ли курс, сколько классов, курсов и т. п. прошел):
13. Служил ли в армии (указать когда, род оружия, последний чин, звание, должность и т. п.):
14. Участвовал ли в военных действиях (в какой войне, в качестве кого):
15. Когда демобилизован…
16. Был ли за границей (где, когда, как долго, цель поездки или пребывания, чем занимался):
17. Какой партийной организацией принят в члены РКП(б):
18. Когда принят, год и месяц:
19. Состоял ли в других партиях (каких, когда, как долго, где, какую работу выполнял):
20. Если участвовал в революционной работе до 1919 года, то где, в какой области работы, как долго…
21. Подвергался ли репрессиям за рев. деятельность до Окт. рев. (за что, когда, каким):
22. Привлекался ли к судебной ответственности перед судом РСФСР (за что, когда, приговор):
23. Привлекался ли к партсуду:
24. Физические недостатки…
25. Теоретическая подготовка (марксистская):
26. Партийная работа до 17-го года (указать только определенную деятельность, не менее 3-месяч. работу):
С III 1917 по X 1917
Пропагандист-литератор. Пом. секретаря горкома
После октября 1917
Сотрудник редакции «Правды». Пропагандист. Редактор газеты «Социальная революция».
по 1918
Предс. ЦК КП Венгрии, член Исполкома и презнд. Коминтерна, представитель Коминтерна в Германии.
27. Остальная, кроме партийной работы с 17-го года (указать только определенную длительную, не менее трех месяцев работу):