Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

А это, брат (или сестра), уже не шутки. Чрезвычайно паршивое как в плане симптоматики, так и в плане лечения заболевание. Развивается в результате некачественного или несвоевременного лечения острого среднего отита либо вследствие рецидивирующего острого среднего отита (три и больше эпизодов за полгода или четыре и больше эпизодов за год). Не исключается также генетическая предрасположенность. Не менее важную роль в развитии болезни играет слуховая труба и то, насколько хорошо с ее помощью вентилируется среднее ухо.

Если вкратце, стойкое или часто повторяющееся воспаление в среднем ухе приводит к необратимым трансформациям его структуры. Меняется активность слизистой оболочки, повреждаются слуховые косточки и барабанная перепонка. Святотатство это поддерживается нескончаемым рейвом патогенной микрофлоры, поскольку защитные функции сильно снижены. Таким образом мы получаем разброд и шатание важнейших структур среднего уха, что повреждает все его важные функции. В первую очередь – слух.

Хронический средний отит, по статистике, является основной причиной снижения слуха у трудоспособного населения. Сорян за богомерзкую канцелярщину, но это строчка из моей диссертации.

Помимо ПЕРМАНЕНТНОГО СНИЖЕНИЯ СЛУХА, у хронического гнойного среднего отита есть еще два обязательных симптома: постоянное или периодическое ГНОЕТЕЧЕНИЕ ИЗ УХА и наличие СТОЙКОЙ ПЕРФОРАЦИИ в барабанной перепонке. Если три этих коня скачут в одной упряжке дольше шести недель, имеем громадную проблему.

Выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный хронический средний отит) и эпитимпанит (эпитимпано-антральный средний отит). Классификация условно строится на том, в какой части барабанной перепонки образовалось отверстие. При мезотимпаните перфорация находится в границах натянутой части, а при эпитимпаните – ненатянутой.

Надо сказать, основание для этой классификации выбрано не совсем верно. Дело в том, что перфорация может затрагивать обе части перепонки. Более значимое отличие касается тяжести заболевания и риска осложнений.

МЕЗОТИМПАНИТ протекает более благополучно, редко приводит к тяжелым осложнениям и непосредственно саму кость не затрагивает. Опасность его кроется в том, что вялотекущий воспалительный процесс в среднем ухе резко повышает вероятность образования рубцов. Тяжи соединительной ткани (вспомните шрамы от заживших ран) при неудачном расположении способны нарушить мобильность слуховых косточек и тем самым еще больше ухудшить слух. Да и отверстие в перепонке снижает ее подвижность, а это сказывается на восприятии звука очень негативно.

ЭПИТИМПАНИТ же тот еще подлец. Он действует в лоб, без этого вашего интеллигентского рассусоливания. Данная форма хронического отита разрушает слуховые косточки и в целом повреждает костные структуры барабанной полости, в том числе и ее стенки. Здесь уже создаются благоприятные условия для перехода патологического процесса на внутреннее ухо, лицевой нерв, твердую мозговую оболочку и т. д. А воспаление этого ливера неполезно для здоровья (об этом будет отдельный раздел).

Но и это еще не все. У эпитимпанита есть противная сообщница – холестеатома.

ХОЛЕСТЕАТОМА – чрезмерно вздорного характера мамзель. Это бесформенное нечто, которое образуется из эпидермиса слухового прохода, проросшего в среднее ухо. Проникает оно туда через перфорацию барабанной перепонки и в атмосфере полной безнаказанности превращается в аморфную структуру, крушащую все на своем пути. Если уж эта зараза завелась, она не щадит никого. Скорость разрушения уха и риск развития осложнений возрастают в разы.

Как вы поняли, любимые, хронический средний отит – одна из тех болячек, в формировании которых немаловажную роль играет фактор под названием «само пройдет» или «покапаю чего-нибудь». Очень помогает, кстати, в качестве контраргумента на ультраконсервативные выпады, вроде «наши родители/мы всегда так делали» или «всегда нам/детям капали/грели», отвечать, что вот сейчас мы как раз массово и оперируем последствия.