Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Лечение у этой болячки одно – операция. И операция невероятно сложная. Можно сказать, самая сложная в лор-хирургии. Высококлассных специалистов в хирургии уха на постсоветском пространстве от силы наберется пара десятков. Такие вмешательства, во-первых, требуют нехилого технического оснащения (микроскопы, лазеры, качественный, буквально ювелирный инструментарий), а во-вторых, отточенного навыка. Ведь площадь операции составляет не больше пары кубических сантиметров: шаг влево – повреждение лицевого нерва, шаг вправо – мозговых синусов[28]. Да и нюансов в каждом случае имеется столько, что ни одному Чапаеву из анекдота не под силу описать.

ПРИ МЕЗОТИМПАНИТЕ в общих чертах все выглядит так: делается разрез за ухом, ушная раковина откидывается кпереди – перед нами барабанная полость. Оттуда удаляют все лишнее, старясь при этом по максимуму сохранить важные структуры. Если нужно и возможно, заменяют протезами. После чего с фасции височной мышцы, расположенной неподалеку, берется кусочек и укладывается на поврежденную перепонку с целью ее починить. Все ушивается, никаких видимых следов не остается. Операция призвана не только устранить воспалительный процесс, но и улучшить слух.

С ЭПИТИМПАНИТОМ сложнее. Помните, в разделе анатомии мы говорили об антруме – крупной воздухоносной ячейке сосцевидного отростка затылочной кости. При мезотимпаните антрум проходим, то есть среднее ухо вентилируется нормально. В него поступает воздух, и это препятствует активному размножению микрофлоры, так что защитные силы среднего уха воспрянут духом. При эпитимпаните такой вентиляции нет, антрум перекрыт. Открыть его можно, только объединив барабанную полость и сосцевидный отросток в одну структуру. Раньше подобное достигалось беспощадным извлечением из барабанной полости всего, что только можно, и формированием единого экономического пространства (мастоидальной полости). О слухе в таком случае, естественно, говорить не приходится, речь идет лишь о профилактике возможных осложнений.

Данный вариант хирургической помощи часто применяется при осложнениях острого или хронического гнойного среднего отита (мастоидит, менингит, абсцесс головного мозга, тромбозы мозговых синусов), когда стационар технически не оснащен для проведения слухосохраняющей операции. А это, как мы понимаем, основная масса стационаров в России.

Современные хирурги пытаются сохранить как можно больше структур, а те, что нельзя, заменить протезами. И даже новую перепонку укладывают, как в варианте выше, чтобы как минимум сделать операцию слухосохраняющей, если не слухоулучшающей. Но тут все непросто. После вмешательства у пациента остается обширная костная рана, которая, хоть и покрывается лоскутом кожи и кучей других всевозможных трансплантатов, но все же заживает неохотно, с нередким развитием рецидивов.

Еще сложнее дела обстоят, когда эпитимпанит спутался с холестеатомой. Эта мерзавка настолько упорна в своей деструктивной парадигме, что, если во время операции оставить хоть парочку ее клеточек, она разрастется вновь, обесценив потраченные нервы и пот хирурга.

Догадываетесь, к чем я веду? Не тянем и вовремя обращаемся к врачу. И без капелек, пожалуйста.

Внутреннее ухо

Строение внутреннего уха

Вот мы и подобрались к самой мякотке. Мышцы гортани – дело такое, академическое. Больше для общего развития. А внутреннее ухо – тут значимо все. И это все представляет собой адское нагромождение образований и структур, ответственных за важнейшие для нас функции. Я имею в виду слух и равновесие.

 Внутреннее ухо (ВК – волосковые клетки)

Внутреннее ухо за его затейливое анатомическое устройство называют лабиринтом: оно представлено целой системой полостей и каналов, находящихся в причудливых пространственных и функциональных взаимоотношениях. Делится внутреннее ухо на три отдела:

• передний (улитка);

• средний (преддверие),

• задний (полукружные каналы).

Два последних отдела отвечают за равновесие. Улитка и преддверие сообщаются с барабанной полостью отверстиями (окнами). Благодаря им возможна передача звуковой волны к рецепторам.

Внутреннее ухо имеет костный лабиринт, внутри него на соединительнотканных тяжах подвешены перепончатые (мягкотканные) каналы и полости – перепончатый лабиринт.

ЗВУКОВОСПРИНИМАЮЩИЙ АППАРАТ